Kada daroma 2 nėštumo patikra ir kas tai rodo

Norėdami žinoti, kaip auga ir vystosi būsimas vaikas, leidžiamas 2 trimestro patikrinimas. Ar reikia atlikti procedūrą, nes ji laikoma daug paprastesne nei pirmasis patikrinimas? Kam yra nurodytas tyrimas ir kiek savaičių? Ką moteris turi žinoti apie diagnozę?

Kas yra terminas

Toks bandymas (atranka) būsimoms mamoms prasidėjo palyginti neseniai, nuo 2000 m. Tai apima ultragarso ir biocheminę analizę, paimtą iš venų. Pirmą kartą ištyrus nėščią moterį nuo 10 iki 13 savaičių, antrasis patikrinimas atliekamas nuo 16 iki 20 savaičių. Antrosios patikros metu reikalingos informatyvesnės ir tikslesnės analizės laikas yra nuo 16 savaičių iki 6 dienų 18 savaičių. Su ultragarsu - nuo 19 iki 22 savaičių.

Jei nėščios moters kraujas per pirmąjį tyrimą nesukėlė įtarimų, tuomet 2 gydymo metu gydytojas rekomenduoja atlikti tik ultragarso diagnostiką. Trečias kartas ultragarsas atliekamas nuo 22 iki 24 savaičių, ir tai yra privaloma. Nors jei norite vėl paaukoti kraują ir būti išbandytas, būsima mama gali bet kurioje laboratorijoje savo sąskaita.

Ką rodo antrasis trimestras?

Atvykęs į ultragarsą, būsima mama gali tikėtis tokios informacijos:

  • placentos būklė
  • Ar yra kokių nors gimdos kaklelio ir priedų pakitimų;
  • amniono skysčio kiekis;
  • vaisiaus vieta įsčiose;
  • vaisiaus dydis (krūtinės, pilvo, galvos, stuburo ir galūnių ilgis);
  • kaip vystosi pagrindinis nervų sistemos organas - smegenys ir nugaros smegenys;
  • kaip vystomi veido kaulai, akys, nosis;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos būklę;
  • Ar vidaus organai vystosi tinkamai?

Būtinai atlikite antrą riziką patiriančių moterų patikrinimą:

  • tėvai, kurie yra giminės;
  • nėštumo metu patyrė infekcinę ligą;
  • tėvai, turintys genetinę ligą savo šeimoje;
  • jei moteris turėjo negyvą ir spontanišką abortą;
  • jei šeimoje gimė vaikai, turintys psichikos, nervų, genetinių patologijų;
  • jei per pirmąjį patikrinimą aptinkamas bet koks sutrikimas.

Kaip pasirengti tyrimui

Po pirmojo bandymo mažai tikėtina, kad antrasis tikrinimas nėštumo metu bus netikėta procedūra.

Pasiruošimas tai būtina, nes pirmą kartą:

  • dieną prieš kraujo donorystę būtina nevalgyti riebalų, aštrus, kepti maistas;
  • kraujas išgerti tuščią skrandį ir gerti vandenį tik stipria troškuliu;
  • išvengti streso ir nerimo, kurie gali neigiamai paveikti rezultatus.

Ultragarsas atliekamas be specialaus mokymo. Jis neturi kontraindikacijų, neskausmingas ir neinvazinis. Prenatalinės patikros ultragarso diagnostika laikoma moderniu, labai informatyviu ir saugiu metodu, leidžiančiu ištirti motinos ir vaiko būklę.

Nėščia yra ant sofos. Gydytojas ištepia skrandį ir atlieka tyrimą su specialiu jutikliu per odą. Dekodavimas ir rezultatai, kuriuos pacientas gauna po kelių minučių.

Kas apima 2 patikrinimus

Antrasis patikrinimas rodo, kad kūdikis turi chromosomų defektų. Pagrindinis ikimokyklinio patikrinimo uždavinys yra identifikuoti mamas, kurioms kyla pavojus turėti kūdikį su negalia, ir atidžiau juos ištirti, pavyzdžiui, invaziškai. Remiantis nuodugnaus tyrimo rezultatais, bus pasiūlytas gydymas arba siūlomas dirbtinis abortas.

Antrasis patikrinimas vadinamas trigubu, nes jis apima 3 rodiklius:

  • Alfa-fetoproteinas (arba AKF) yra baltymas, kurį nuo 3 savaičių sukelia embriono kepenys ir virškinimo traktas. Ji yra atsakinga už maistinių medžiagų transportavimą ir vaisiaus apsaugą nuo estrogenų, kuriuos motinos organizmas gamina savo pačių apsaugai.
  • Chorioninis gonadotropinas (CG) yra hormonas, aktyviai sintetinamas chorioninių audinių, po embriono implantacijos. Jis laikomas svarbiu sveikų nėštumo eigos rodikliu, reguliuojant moterų hormonus. Pirmajam patikrinimui būdingas CG β-subvieneto lygio tyrimas, nes iki 10-osios savaitės jo skaičius didėja kiek įmanoma ir tada palaipsniui mažėja. Antruoju atrankos laikotarpiu vienodai tiriami β-subvienetai ir CG.
  • Laisvas estriolis yra kūdikio kepenų ir antinksčių sintezuotas hormonas. Jis veikia gimdos būklę, placentos kraujotaką ir moters pieno liaukų veikimą.

Šiuolaikinėse nėščiosiose laboratorijose galima atlikti papildomą analizę, atskleidžiančią A. inhibitoriaus kiekį. Tai yra moterų hormonas, kurio rodikliai priklauso nuo nėštumo trukmės ir bendros vaisiaus būklės.

Normalūs savaitiniai įkainiai ir dekodavimas

Vertinant patikrinimo metu atliktus testus, atsižvelgiama į išorinius veiksnius, nėščios paciento aukščio svorį, blogus įpročius.

Ką gali parodyti ultragarso patikra antrame nėštumo trimestre?

Nėščia moteris ultragarsinį tyrimą atlieka kelis kartus. Tai būtina, nes galite pamatyti tam tikrą informaciją apie vaisiaus būklę skirtingomis savaitės savaitėmis.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu turi savo savybes, kurios bus aptartos šiame straipsnyje.

Dėl antrojo patikrinimo poreikio

Pirmajame ultragarso tyrime, kuris numatytas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nematoma daug moterų vaisiaus ligų ar patologijos. Todėl gydytojas paskiria antrą atranką. Patartina tuo metu, kai vaisius jau yra labiau išsivysčiusi nei per pirmas kelias savaites ir gali būti visiškai ištirtas. Tyrimo metu nustatyti rodikliai yra svarbūs embrionų vystymuisi diagnozuoti.

Taip pat gali būti reikalingas antrasis atrankos tyrimas, jei pirmasis ultragarsas parodė bet kokią patologiją. Ji turi būti patvirtinta arba paneigta. Todėl, norint išlaikyti tokį tyrimą, tikrai verta.

Būtinai atlikite antrąjį patikrinimą nėštumo metu, jei:

  • susijusi su tėvų pora (antrasis pusbrolis su seserimi);
  • nėštumo metu moteris susirgo bakterine arba virusine infekcija;
  • motina ar tėvas turi paveldimų genetinių ligų;
  • nėščios moterys turi ligų, kurios gali būti paveldimos;
  • jei ankstesni poros vaikai gimė mirę ar kitokio pobūdžio patologijas.
  • jei pirmasis patikrinimas parodė vaisiaus vystymosi sutrikimus;
  • jei moteris po 14 savaičių turi naviką.

Kai kuriais atvejais antrasis tikrinimas nėštumo metu nėra pakankamas tyrimas. Prie jo pridedamas 2 trimestrų biocheminis patikrinimas. Jis nustatomas, jei įtariama vaisiaus anomalija anksčiau.

Biocheminė kraujo analizė leidžia identifikuoti žymenis, patvirtinančius embriono vystymosi defektus arba juos paneigti. Taip pat galima iš kraujo nustatyti tas nėštumo ligas, kurias moterys jau turi arba ką tik pradėjo vystytis. Abiejų tyrimų rezultatai palyginami, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Ką tikrina gydytojas antrajame ultragarso tyrime?

Kai gydytojas atlieka antrąjį ultragarsą, jis atkreipia dėmesį į tokių organų ir sistemų veikimą:

  • suporuotų kaulų ilgis, krūtinės ir galvos tūris. Šie rodikliai leidžia nustatyti vaisiaus anatominės struktūros teisingumą, įvertinti gautų rezultatų ir normos santykį;
  • smegenų skilveliai. Antrajame trimestre jau susiformavo vaisiaus smegenys, leidžiančios įvertinti nuokrypius nuo normos;
  • stuburo būklė (pašalinant jo suskaidymą);
  • vaisiaus plaučių brandos laipsnis;
  • vaisiaus veidas ir jo parametrai, palyginti su norma, šiame nėštumo etape. Ypatingas dėmesys skiriamas nosies kaulams;
  • širdis, jos skilveliai, atriumas, dideli organo indai. Antrasis ultragarsas nėštumo metu siekiant nustatyti širdies defektų buvimą;
  • inkstų, šlapimo pūslės;
  • vaisiaus skrandis ir žarnos;
  • Nustatomas vaisiaus paruošimas. Tai galva, dubens ir skersinė.

Be to, antrasis ultragarsas nėštumo metu padeda nustatyti komplikacijas nėštumo metu ir nėščios moters organų darbo sutrikimus. Visų pirma galite įvertinti:

  1. Placentos vieta. Pernelyg mažas gali reikšti grėsmę persileidimui ir reikalauja mažai medicininės pagalbos. Placenta gali sutapti su prekės ženklo vidaus ryklėmis. Dėl to neįmanoma natūralaus gimdymo.
  2. Placentos storis. Jo neatitikimas gali rodyti infekcinį uždegiminį procesą.
  3. Jos brandos laipsnis. Priešlaikinis senėjimas sukelia vėlesnį vaisiaus vystymąsi.
  4. Amniono skysčio kiekis. Nes vaikas yra pavojingas kaip mažas vanduo ir didelis vanduo.
  5. Gimdos ir gimdos kaklelio būklė. Jei moteris praeityje atliko cezario pjūvį, randai reikalauja ypatingo dėmesio. Gimdos kaklelio ilgis matuojamas siekiant išvengti persileidimo pavojaus.

Tyrimo paaiškinimas

Antrąjį ultragarsinį transkriptą gydytojas atlieka iš karto po tyrimo. Jei nėščiai moteriai buvo atliktas biocheminis kraujo tyrimas, dekodavimas gali užtrukti dvi savaites.

Pradėkite ultragarsu iš embriono smegenų. Gydytojas ieško žalos vaisiaus kaukolei, jei yra smegenų susidarymas ir kaip skysčio nutekėjimas. Jei skysčio nutekėjimas yra sunkus, tai gali reikšti hidrocefaliją.

Be to, gydytojas pašalina tokius defektus kaip „lūpos lūpos“, orbitų patologiją, nosies kaulo sumažėjimą.

Embriono stuburą gali paveikti išvaržos. Jei yra tokia patologija, tai bus matoma ultragarsu. Paprastai išvaržos pažeidžia vaisiaus nugaros smegenis. Jame taip pat nurodoma, kiek stuburo slankstelių yra.

Toliau nagrinėjami plaučiai. Gydytojas išskiria cistines formacijas.

Širdis tikrinama, kiek kamerų. Paprastai turėtų būti keturi: du atrijai ir du skilveliai. Nustatomas širdies sienų vientisumas. Nustatomas pagal širdies dydį, jo vietą, palyginti su širdies maišeliu.

Pirmiausia tikrinami visi embriono organai ir patikrinami jų matmenys. Organų padidėjimas rodo naviko ir cistinių navikų, sumažėjimas gali rodyti išvaržą ir kitas patologijas.

Kaip yra ultragarso?

Norėdami atlikti antrą ultragarso gali būti per 16-20 savaičių.

Šiuo metu negalima atlikti transvagininio ultragarso, nes kyla pavojus nėštumo eigai. Todėl jie atlieka išskirtinius tyrimus. Ultragarsiniai spinduliai nukreipiami per paciento pilvo odą: jis yra visiškai saugus.

Taip pat atlikite kraujo tyrimą iš venų. Jis vartojamas įprastu būdu, esant tuščiam skrandžiui. Hormonų kraujo tyrimas atliekamas iki 22 savaičių. Vėliau daugelis hormonų ir žymenų nebėra apibrėžti. Jei rimta patologija nesuderinama su vaisiaus gyvenimu, jis vis dar bus aptinkamas 22 savaičių, todėl nėštumo nutraukimas bus problemiškas. Todėl biocheminį kraujo tyrimą reikia atlikti anksčiau.

Sprendimą dėl tyrimų skaičiaus priima gydytojas, priklausomai nuo to, kiek laiko nėščia moteris.

Atranka antrąjį nėštumo trimestrą (video)

Pasirengimas antrajam patikrinimui

Ultragarsas antrojo specialiojo mokymo trimestro metu nereikalingas. Šiuo metu dujų susidarymas nebebus trukdomas tyrimui, nes žarnyną perkelia atgal į gimdą. Pilnas šlapimo pūslė taip pat nebėra reikalinga. Ultragarsas gerai seka amniono skysčiu.

Būtina pasirengti kraujo analizei Toruso semestre. Prieš dieną, kai moteris duoda kraują, ji turėtų išskirti iš dietos citrusinius vaisius, šokoladą, jūros gėrybes, kepti ir rūkyti. Tą dieną, kai jie atlieka analizę, negalite pusryčių.

Ar procedūra yra saugi?

Ultragarsinė diagnostika yra naudojama nėščioms moterims dėl jų saugumo. Spinduliai yra nekenksmingi tiek motinai, tiek vaisiui. Ultragarsas yra neinvazinis diagnostikos metodas, todėl jis neturi įtakos odai ir organams.

Nėra kontraindikacijų ultragarsu, tačiau kai kuriais atvejais tyrimo rezultatai gali padėti išvengti didelių problemų. Todėl, norint įsitikinti, kad nėštumas vyksta normaliai, geriau eiti per tyrimo procedūrą.

44 klausimai apie antrąjį tikrinimą nėštumo metu

Visoms moterims patvirtinama arba paneigiama jų pirmojo patikrinimo rezultatai, taip pat ūminių indikacijų ultragarso patikrinimui nėštumo metu rezultatai.

Yra niuansų pasirengti tyrimui.

Duomenų dekodavimas atliekamas tuo pačiu principu, kaip ir pirmuoju trimestru.
[turinys h2 h3]

Jei nėščioms moterims atliekamas antrasis patikrinimas

Tyrimas atliekamas pagal tas pačias indikacijas kaip ir pirmąjį trimestrą:

  1. būsimi tėvai yra giminaičiai
  2. pasireiškė ūminė bakterinė ar virusinė liga
  3. motina kenčia nuo vienos (kelių) ligų, kurios gali būti perduotos genetiškai: diabetas, kaulų ir raumenų sistemos ligos, onkologija
  4. vienas iš būsimų tėvų turi genetinę (chromosomų) ligą šeimoje
  5. tai buvo persileidimas ar spontaniškas šios moters gimimas
  6. vienas ar daugiau vaikų su vystymosi sutrikimais jau gimė
  7. anamnezėje jau buvo miręs vaisius prieš pristatymą.

Atlikus 2 trimestro patikrinimą taip pat bus nustatyta, jei:

  1. Pirmasis nėščių moterų ultragarso tyrimas, atliktas 14 savaičių ir vėliau (dėl įvairių priežasčių), atskleidė vaisiaus vystymosi patologiją (jei šis tyrimas buvo atliktas anksčiau, moteris pereina į pirmojo trimestro tyrimą).
  2. 14-20 savaičių laikotarpiu atsirado ūminė infekcinė liga
  3. po 14 savaičių nėštumo moteryje aptikta naviko.

Pastaraisiais atvejais nėščia moteris siunčiama į genetiką, kuri nusprendžia atlikti visą antrąjį trimestrą perinatalinį tyrimą.

Gali būti situacijų, kai perinataliniame centre pakaks pakartotinio ultragarsinio tyrimo, ty biocheminis patikrinimas nebus atliktas.

Kas ieško antrojo trimestro ultragarso

  • tų pačių kaulų ilgis abiejose pusėse, galvos, krūtinės, pilvo - antrasis ultragarso patikrinimas leidžia daryti išvadą apie vystymosi proporcingumą ir atitiktį nėštumo trukmei.
  • smegenų skilveliai ir smegenys
  • stuburo
  • veido ir profilio veido struktūros (ypač 2 ultragarsinio tikrinimo metu nėštumo metu, tiriamas nasolabialinis trikampis ir orbitos)
  • skilveliai, širdies atrija, dideli kraujagyslės (antrojo trimestro diagnostika rodo, ar yra širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimų).
  • inkstai ir šlapimo pūslė
  • skrandį ir žarnyną.

Kas rodo antrąjį gimdyvių ir laikinų (laikinų) organų tyrimą:

  1. placentos vieta
  2. placentos storis
  3. placentos struktūra ir brandumas
  4. laivų skaičius bambos virvėje
  5. amniono skysčio kiekis
  6. gimdos kaklelio ir gimdos sienelės būklė
  7. gimdos būklė.

Remiantis antruoju ultragarsiniu patikrinimu nėštumo metu, daroma išvada, ar yra vaisiaus apsigimimų.

Kaip pasirengti antrajai perinatalinei diagnozei

  • diagnostinis ultragarsas (dėl pojūčių ir elgesio pobūdžio nesiskiria nuo įprastų tyrimų nėštumo metu)
  • atrankos testas: šis žodis reiškia venų kraujo analizę tam tikram hormonų kiekiui.

Nebūtina pasiruošti ultragarsiniam tyrimui šiuo laikotarpiu: žarnyne, nepriklausomai nuo to, kiek dujų yra, yra nustumta nėščia gimda. Dabar pilna pūslė, kuri buvo ultragarso langas, dabar pakeičiama amniono skysčiu.

Prieš paaukojant kraują antrajame patikrinime nėštumo metu, pasiruošimas yra būtinas: praėjusį dieną jūs pats atsisakote tokių produktų:

  • šokoladas
  • kakavos
  • citrusinių vaisių
  • jūros gėrybės
  • riebūs ir kepti maisto produktai.

Be to, prieš dovanojant kraują, neturėtumėte valgyti bent 4-6 val. Vandenį galima gerti tik 4 valandas, bet be dujų ir ne daugiau kaip 150 ml.

3 trimestrų atranka nereikalauja jokio paruošimo.

Kada atliekamas šis tyrimas

Kada geriau atlikti antrąjį tyrimą? 2 atranka geriausiai tinka 17 savaičių nėštumui arba savaitę anksčiau.

Kaip atliekamas tyrimas?

Nėštumo tyrimus sudaro šios manipuliacijos:

  1. Ultragarsinė diagnostika nėštumo metu. Ši procedūra antrajam nėštumo trimestrui atliekama tik transabdominaliniu, ty per pilvo odą. Norėdami tai padaryti, jūs tiesiog atsigulti ant sofos, atidarykite pilvą, o gydytojas važiuos jutiklį išilgai priekinės sienos. Jis nesukelia skausmo ar diskomforto.
  2. Biocheminis patikrinimas 2 trimestrą. Jūs į tuščią skrandį pateksite į laboratoriją, kuri atlieka šį tyrimą, iš venos vartojate keletą mililitrų kraujo. Čia pateikiami ultragarso diagnostikos rezultatai, užpildykite asmens duomenis.

Rezultatų aiškinimas

2 tikrinimas nėštumo metu susideda iš kelių rodiklių, kurių kiekviena turi savo normą.

Biocheminė diagnostika

Antrosios patikros rodikliai, jo biocheminė dalis yra hormonų lygis:

  • žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG)
  • estriolis (E3)
  • ɑ-fetoproteinas (AFP)
  • ir tuo atveju, jei keturviečiai bandymai atliekami ne trigubai, o inhibitoriaus lygiui.

Antrojo tyrimo rezultatai paprastai priklauso nuo nėštumo trukmės. Antrojo trimestro diagnostikos rodikliai:

Antrinio tyrimo nėštumo metu rodikliai apskaičiuojami pagal moM vertę - vidutinę vertę, kuri apskaičiuojama atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir regioną, kuriame nėščia moteris. Šios moters atrankos rodikliai padalijami iš vertės, gautos atlikus tyrimą dideliame tame pačiame amžiuje gyvenančių moterų pavyzdyje.

Apklausos duomenų aiškinimas 2 trimestrą yra toks:

  • jei hormonas yra intervale nuo 0,5-2,5 MM, tai laikoma normalia
  • jei antrojo „atrankos“ rezultatai nėštumo metu rodo, kad skaičius yra mažesnis už apatinę ribą (0,5) arba didesnis nei 2,5, tai reikalauja papildomo genetiko patarimo.

Antrojo trimestro diagnozės iššifravimas yra tam tikros patologijos rizikos laipsnio nustatymas (jis parašytas frakcijos pavidalu).

Norm - jei rizika yra mažesnė nei 1: 380 (pavyzdžiui, 1: 500 arba 1: 1000). Didelė rizika yra 1: 250-1: 360 bet kuriai patologijai (skaičiavimas yra Dauno sindromui, nervinio vamzdžio defektui, Edvardui, Patau). Tuo pat metu genetinė konsultacija yra būtina.

Esant 1: 100 rizikai, jums gali būti pasiūlyta invazinė diagnozė, ty įtariamo anomalijos patvirtinimas, gaunant paties vaisiaus chromosomų rinkinį.

Ultragarso diagnostiniai indikatoriai

2 tikrinimas nėštumo metu įvertina:

  • fetometrijos rodikliai (vaisiaus dydžio matavimas)
  • vertinama veido struktūra: turėtų būti normalus nosies kaulų dydis, neturėtų būti veido skilimo, abu akių obuoliai turėtų būti paprastai sukurti
  • vidinių organų struktūrą: širdį, smegenis, stuburą, skrandį ir žarnyną, plaučius, šlapimo pūslę ir inkstus
  • plaučių brandos
  • atkreipia dėmesį į pirštų skaičių kiekvienoje galūnėje
  • amniono skysčio kiekis
  • placentos storis ir brandumas
  • nagrinėja gimdos kaklelio ir gimdos kūno būklę
  • dėmesys skiriamas gimdos priedams.

Remiantis vaisiaus išorinių ir vidinių organų vizualiniu įvertinimu, atsižvelgiant į vaisiaus dydį iki gestacijos amžiaus, pateikiami II trimestro ultragarsinio tyrimo rezultatai: ar kūdikis atitinka jo terminą, ar jis neturi vystymosi sutrikimų.

Įprastas veikimas per kelias savaites

11 savaičių

11 savaitės atranka vis dar įtraukta į pirmojo, o ne antrojo nėštumo metu atlikto tyrimo koncepciją.

  • HCG = 20-90 tūkst. MU / ml
  • PAPP = 0,45-3,73 mU / ml
  • KTR vidutiniškai - 43 mm
  • BPD vidutiniškai - 17 mm
  • apykaklės plotas 0,8-2,4 mm
  • nosies kaulai jau turėtų būti, bet jo dydis nenustatytas.

13 savaičių

Diagnostika 13-ąją nėštumo savaitę taip pat taikoma pirmojo trimestro diagnozei. Jo normos:

  • HCG = 15-60 tūkst. MU / ml
  • PAPP = 1,03-6,0 TV / ml
  • nosies kaulas - 3 mm
  • KTR - 51-87 mm
  • apykaklės storis = 0,7-2,7 mm
  • BPD = 26 mm.

14 savaičių

Atranka 14-ąją nėštumo savaitę yra įprastas ultragarsas. Šiuo laikotarpiu kraujas nebėra. Mokslinių tyrimų rodikliai:

  • BPR = 27-29 mm
  • nosies kaulas: 3,4-3,6 mm
  • CTR = 76 mm
  • galvos perimetras (OG) - 95-106 mm
  • pilvo apvadas -78 mm
  • šlaunys: 12-15 mm
  • petys: 13 mm.

16 savaičių

Tyrimas 16 nėštumo savaičių. Tai yra pirmoji prenatalinės diagnozės antrosios pakopos savaitė. Antrojo nėštumo trimestro „sijojimo“ rodikliai šią savaitę:

  • HCG = 10-58 tūkst. MU / ml
  • PFP = 15-95 U / ml
  • E3 = 5,4-21 nmol / l
  • BPR = 31-37 (35 - vidutiniškai) mm
  • LZR = 41-49 mm
  • OG = 112-136
  • Aušinimo skystis = 88-116 mm
  • šlaunys: 17-23 mm
  • petys: 15-21
  • dilbio: 12-18
  • veršelis: 15-21 mm
  • Amniono vandens indeksas (IAG): 80-200 mm.

20 savaičių

Atrankos metu 20-ąją nėštumo savaitę paprastai nurodomi šie rodikliai:

  • HCG = 1,6–49 tūkst. MU / ml
  • PFP = 27-125 V / ml
  • E3 = 7,8-28 nmol / l
  • BPR = 43-53
  • LZR = 56-68
  • pilvas: 124-164 mm
  • galvos apskritimas: 154-186
  • klubas: 29-37
  • išilginė petys: 26-34
  • dilbio: 22-29
  • veršelis: 26-34
  • placentos storis: 16,7-28,6 mm
  • placentos brandumas - "0"
  • IAG = 93-130mm.

20 savaičių atranka yra paskutinis kartas, kai kraujyje vis dar galima aptikti hormonus. Jei turėjote liudijimą, bet to nepadarėte, pasikliauti tik ultragarsu, o ateityje - širdies ir doplerio sonografija, kad įsitikintumėte, jog vaisius yra gyvas.

22 savaitės

Atranka 22 savaitės nėštumo metu yra tik ultragarso diagnostika. Hormonai šiuo laikotarpiu nėra apibrėžti. Jei nustatomi trūkumai, kurie yra nesuderinami su gyvybe arba sukelia didelę negalią, šis laikotarpis yra galutinis sprendimas dėl galutinio sprendimo dėl nėštumo pratęsimo. Taip yra todėl, kad po 23-osios savaitės abortas bus vadinamas priešlaikiniu gimdymu.

Normalios vertės šią savaitę (milimetrais):

  • nosies kaulai - 5,8-6,1
  • BPR = 48-60
  • OG = 178-212
  • Aušinimo skystis = 148-190
  • šlaunys: 35-43
  • veršelis: 31-39
  • dilbio: 26-34
  • petys: 31-39.

Atsakymai į bendrus mokslinių tyrimų klausimus

Klausimas: Ar tiesa, kad antrasis diagnostikos kompleksas nėštumo metu buvo atšauktas?

O: Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Lapkričio 1 d. Įsakymą Nr. 572n su įprastais pirmojo biocheminio tyrimo rodikliais antrasis trimestras tikrinamas tik kaip ultragarso nuskaitymas perinatalinio centro sąlygomis.

Tai būtina siekiant atmesti vėlyvą vaisiaus vystymosi pasireiškimą. Tai reiškia, kad jei pirmasis trimestras PAPP ir hCG rodikliai buvo normalūs, rizika yra didesnė nei 1: 380, tada 2 tikrinimai nėštumo metu atliekami tik kaip ultragarso diagnozė.

Jei pirmojo trimestro metu buvo nustatyta didelė rizika (1: 100 ar daugiau), moterį turi informuoti genetiniai gydytojai. Jei reikia, ji atlieka invazinę diagnozę arba klausimą, ar įmanoma atlikti išsamų II trimestro patikrinimo tyrimą prieš atliekant tokį tyrimą.

W.: Padidėjęs hCG antrajame patikrinime. Ką tai reiškia?

O: gali būti tokiomis sąlygomis:

  1. daugybinis vaisius
  2. toksikozė
  3. diabetas
  4. Dauno sindromas
  5. Neteisingai apskaičiuotas gestacinis amžius.

K: Kas yra blogas rezultatas 2 trimestrui?

O.: Tai reiškia, kad šiuo atveju yra didelis pavojus, kad konkretus vaikas gali turėti Dauno sindromą ar kitas patologijas chromosomų lygiu. Pažvelkite į formą, kurioje įtariama „bloga“ patologija. Tai lemia grafikas, kuriame parašytas skaičius 1: 380 arba mažesnis (pvz., Šis įrašas susijęs tik su Edvardo sindromu).

Klausimas. Kaip tai yra, kad pirmasis patikrinimas yra geras, o antrasis - blogas?

O: gali būti 2 atsakymai į šį klausimą:

  1. yra defektų, kurie atsiranda vėliau, ty arčiau antrojo trimestro (dėl jų pasirinkta 16-20 savaičių)
  2. Atrankos rezultatų 2 tikslumas yra mažesnis nei pirmame tokiame tyrime.

W: Ką daryti, jei blogas antrasis patikrinimas?

O.: Žr. Genetinį konsultavimą.

Šio tipo diagnozės apžvalgos

Apžvalgos dėl antrojo trimestro patikrinimų dažniausiai yra neigiamos dėl netikslių diagnostikos. Daugelis žmonių rašo, kad juos sukrėtė rezultatas, tačiau ultragarsinis gydytojas juos nuramino, ir jie nusprendė atlikti invazinę diagnozę. Dėl to gimė sveiki vaikai. Yra atsiliepimų apie tuos, kurie nusprendė dėl amnio-ar cordocentezės. Todėl šis tyrimas paneigė „didelę riziką“.

Tai nereiškia, kad antrojo trimestro patikra nėra informatyvi. Labiausiai tikėtina, kad gydytojai liudija apie tyrimo naudą, o ne visos moterys rašo atsiliepimus. Ypač mažai tikėtina, kad mamos, kurios po didelės rizikos buvo aptiktos ir atsisakė nutraukti nėštumą, gimė sergančiais vaikais, rašytų forumuose.

Prenatalinės diagnozės kaina antrame trimestre yra apie 2250–2400 rublių. Ši atrankos kaina susideda iš: HCG - 580 rublių, alfa-fetoproteino - 780 rublių, estriolio - 700 rublių ir inhibino A - 1900 rublių.

Taigi antrasis tikrinimas nėštumo metu yra tyrimas, pagal kurį, atsižvelgiant į tam tikrų hormonų kiekį moters kraujyje, galima apskaičiuoti tam tikrų chromosomų patologijų rizikos lygius. Be to, diagnozė pagrįsta ultragarso tyrimo rezultatais.

Kas rodo 2 nėštumo trimestrą

Nėštumas yra lemiamas moters gyvenimo laikotarpis, vykstantis pagal specialias taisykles. Jie nustato ne tik mitybos pobūdį, kasdienę rutiną, fizinio krūvio būdą, bet ir reguliariai stebi tiek motinos, tiek motinos būklę. Po pirmojo didelio masto tyrimo, atlikto 11-13 savaičių, atėjo laikas praeiti antrąjį trimestrą, įskaitant antrąjį ultragarso ir biocheminį kraujo tyrimą. Jo tikslas yra patvirtinti arba paneigti patologijų vystymąsi, nustatyti jų tiesioginius ir netiesioginius žymenis. Taigi, kam parodoma tokia diagnozė? Kas į ją įtraukta ir kaip rodikliai yra iššifruoti? Kaip pasirengti procedūroms ir kaip jie vyksta?

Kaip ilgai trunka antrasis ultragarsas nėštumo metu

Siekiant gauti kuo tikslesnę informaciją, antrasis patikrinimas atliekamas aiškiai apibrėžtu laiku:

  • biocheminis kraujo tyrimas - nuo 15 iki 20 savaičių, o optimalus laikotarpis - nuo 16 iki 18 savaičių. Būtent šiuo metu tyrimo turinys, skirtas nustatyti biocheminę formulę ir hormonų sudėtį, yra didžiausias;
  • 2-ojo trimestro perinatalinė ultragarsinė patikra: idealus laikas - 19-24 savaitės. Jis atliekamas po biochemijos pristatymo. Paprastai ultragarsu skiriama nuo 19 iki 22 savaitės, o jei atsiranda įtarimų dėl komplikacijų, gali būti parodyta iš naujo nuo 22 iki 24 savaitės. Pagal specialius požymius, planuojamo patikrinimo laikotarpis leidžia pereiti prie ankstesnių laikotarpių ir jį vykdyti, pradedant nuo 16-osios savaitės.

Šie tyrimai atliekami vienu metu - neprivaloma. Juos galite paskirstyti laiku, kad nebūtų pernelyg didelės apkrovos. Reikėtų prisiminti, kad jei ultragarso gali būti perduodamas ar pakartotinai atliekamas bet kuriuo metu, tuomet yra griežta kraujo tyrimo sistema, atsižvelgiant į jo sudėties kintamumą nėštumo metu.

Kas parodo antrąjį patikrinimą ir ar tai galima atsisakyti

2 patikrinimas - tai egzaminų rinkinys, kurį Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja kiekvienai nėščiai moteriai eiti per atitinkamas savaites. Tai yra privaloma rizikos grupės atstovams, t. Y. Laikantis bent vienos iš šių sąlygų:

  • negimusio vaiko tėvai yra artimi giminaičiai;
  • atidėti ankstyvą infekcinę ligą, ypač 14–20 savaičių laikotarpiu;
  • genetinė liga vienos iš tėvų, vyresnių vaikų istorijoje;
  • ankstesni nėštumai baigėsi persileidimais;
  • anksčiau gimę vaikai, turintys vėlyvą nervų sistemos vystymąsi ar patologijas;
  • per pirmuosius atrankos etapus buvo nustatyta rimtų nukrypimų nuo normos, nėštumo nesėkmės grėsmė;
  • būsimos motinos amžius yra daugiau kaip 35 metai;
  • onkopatologija atskleidė po 14-os nėštumo savaitės;
  • spinduliuotė, kuriai vaiko tėvas ar motina buvo patyrę arba iškart po pastojimo.

Nustatant onkologinę ligą, pacientas konsultuojamasi su genetika, kuri paprastai paskiria papildomus tyrimus: pakartotinį ultragarso tyrimą arba papildomą biocheminį kraujo tyrimą. Tai daroma siekiant įvertinti paciento būklės riziką ir nuspręsti, ar pratęsti ar nutraukti nėštumą.

Antrasis patikrinimas neįgyvendinamas. Jei laukianti motina baiminasi, kad tyrimas gali pakenkti vaiko sveikatai ir jos pačiai, ji turi teisę raštiškai atsisakyti atlikti diagnozę. Gydytojas privalo pateikti prašymo formą. Tuo pat metu jis turi paaiškinti pacientui visas rizikas, su kuriomis ji susiduria tiek save, tiek kūdikį.

Kas žiūri į antrąjį tikrinimą nėštumo metu

Antrosios patikros uždaviniai apima ne tik fetometrinių parametrų, bet ir gyvybiškai svarbių vaisiaus organų funkcinių charakteristikų tyrimą:

  • stuburo, kaukolės ir kitų skeleto kaulų;
  • veido bruožai (akys, nosis, burna);
  • inkstai, šlapimo pūslė ir kiti urogenitalinės sistemos elementai;
  • miokardo ir visos kraujotakos sistemos;
  • virškinimo organai, įskaitant skrandį ir žarnyną;
  • smegenys, nugaros smegenys ir susijusios struktūros;
  • komponentai, skirti BPR (biparietiškam dydžiui), LZR (pakaušio-pakaušio dydžiui), aušinimo skysčiui (pilvo perimetrui), OG (krūtinės apykaitai), susietų kaulų ilgiui apskaičiuoti.

Geroje vietoje diagnostikas gali nustatyti negimusio vaiko lytį pagal lyties požymius, kurie buvo nustatyti tyrimo metu.

Analizuojant kūdikio organų ir sistemų vystymąsi, atliekamas motinos organizmo būklės įvertinimas, nes nuo jo priklauso vaisiaus gyvybingumas. Egzaminų programa apima nuskaitymą:

  • placenta, jo vieta, storis, dydis, struktūra, brandumas;
  • amniono vandenys, jų kiekybinės charakteristikos;
  • virkštelės, visų pagrindinių laivų buvimas;
  • gimdos, kaklo ir priedų.

Procedūros metu įvertinama vaisiaus padėtis placentoje.

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas daro išvadas apie patologijų buvimą ar nebuvimą nėštumo metu, kraujo ir deguonies tiekimo pakankamumą, vaisiaus vystymosi teisingumą ir grėsmės vaiko ir motinos sveikatai ir gyvybei buvimą ar nebuvimą.

Pasirengimas apklausai

Atrankos grafiką sudaro dvi pagrindinės procedūros: 2-ojo trimestro ultragarsas ir biocheminė kraujo analizė.

Jei ultragarso nuskaitymas atliekamas pilvo būdu, norint vizualizuoti dominančią sritį, reikia pačios užpildytos šlapimo pūslės. Tai galite pasiekti gerdami bent vieną litrą vandens. Jei planuojama atlikti intravaginalinius tyrimus, priešingai, rekomenduojama susilaikyti nuo per didelio skysčio vartojimo.

Prieš duodant kraują, reikia kruopščiau pasiruošti. Siekiant užtikrinti maksimalią rezultatų vertę, vieną dieną iki biologinės medžiagos surinkimo reikėtų atsisakyti riebalų, aštrų ir kepti maistą, žuvį ir kitas jūros gėrybes, šokoladą ir kakavą, citrusinius vaisius. 5-6 val. Iki vizito į laboratoriją draudžiama valgyti. Stiprus troškulys leidžiama gerti ne daugiau kaip vieną stiklinę vandens be dujų, bet ne vėliau kaip 30-40 minučių prieš manipuliavimą. Jei įmanoma, pacientas turi vengti įtemptų situacijų.

Kaip procedūra

Antrasis patikrinimas prasideda ultragarsiniu nuskaitymu.

Planuojamas prenatalinis ultragarsinis patikrinimas nesiskiria nuo standarto. Procedūros metu moteris patogiai įsikūrusi ant sofos, diagnostikas tepia odą tose vietose, kur ji liečiasi su jutikliu hipoalerginiu gelu. Informacija perskaitoma per priekinę pilvo sieną tyrimo pilvo forma, per vaginą transvaginine forma. Per kelias minutes pacientui pateikiamas rezultatų aprašymas.

Prieš atliekant biocheminį kraujo tyrimą, stebimasis turėtų pateikti ultragarso kopiją ir specialų klausimyną. Remiantis šia informacija ir preliminariu pokalbiu su nėščia moterimi, gydytojas nusprendžia, ar reikia nustatyti daugelio papildomų elementų koncentraciją kraujyje. Tyrimo mėginių ėmimo medžiaga yra pagaminta iš venų. Jo analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Tyrimo rezultatai yra parengti per dvi savaites.

Kas yra įtraukta į apklausų sąrašą

Antrasis perinatalinis patikrinimas apima dvi privalomas procedūras:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • biocheminė kraujo analizė.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei motina ankstesniam laikotarpiui turėjo atlikti neplaninį kraujo tyrimą, jai būtų paskirta tik antroji ultragarsinė analizė.

Išsamus biocheminis tyrimas atliekant šį planuojamą tyrimą apima keturių elementų koncentracijos kraujyje nustatymą:

  • HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) - hormonas, kurį gamina chorioniniai audiniai po embriono implantacijos;
  • AFP (alfa-fetoproteinas) - baltymas, kurį kepenys ir virškinimo traktas gamina nuo 3-osios embriono savaitės;
  • EZ (laisvasis estriolis) - hormonas, kurį sintetina vaisius ir antinksčiai;
  • Inhibino A - specifinis moterų hormonas, kurio koncentracija skiriasi priklausomai nuo nėštumo trukmės ir vaisiaus būklės.

Ši analizė vadinama keturkampiu bandymu. Palyginti su pirmojo trimestro atrankos programa, paskutinių dviejų rodiklių, laisvo estriolio ir inhibitoriaus A, turinys pridedamas prie keturių bandymų tikslų.

Jei nėra duomenų apie inhibitoriaus A koncentracijos tyrimą nėščiajai, analizuojami tik hCG, AFP ir E3. Toks tyrimas yra vadinamas trigubu testu.

Rezultatus įtakojantys veiksniai

Bet kokio tyrimo metu galima gauti ir klaidingus teigiamus, ir klaidingus neigiamus rezultatus. Veiksniai, galintys iškreipti atrankos rezultatus (ypač kraujo tyrimus hormonams) yra:

  • būsimos motinos lėtinės ligos, įskaitant diabetą;
  • blogi įpročiai (alkoholio ir narkotikų vartojimas, rūkymas);
  • antsvoris arba nėščia. Pirmuoju atveju skaičiai yra perdėti, antra - nepakankamai įvertinti;
  • paciento amžius yra didesnis nei 35;
  • nėštumas yra dvyniai, tripletai ir pan.
  • IVF koncepcija;
  • tam tikrų hormoninių vaistų vartojimą.

Jei nustatoma, kad diagnozė patvirtinama ar atmesta pavojingos patologijos, moteriai bus paskirti papildomi neinvaziniai (pakartotiniai ultragarso) ar invaziniai (cordocentesis, amniocentezės) tyrimai. Priklausomai nuo gautų rezultatų, gydytojas rekomenduoja palikti nėštumą arba nutraukti nėštumą. Galutinį sprendimą priima pacientas.

Bandymų rezultatų ir ultragarso interpretavimas ir standartiniai antrojo trimestro rodikliai

Po to, kai pacientui buvo atliktos visos privalomos procedūros, įtrauktos į antrąjį patikrinimą, prižiūrintis akušeris-ginekologas išaiškina rezultatus. Jis remiasi lentelių duomenimis, rodančiais visų rodiklių normas pagal nėštumo trukmę. Gydytojas turi palyginti hormono ir baltymų vertes paciento kraujyje su normaliu, pagal kurį galima daryti išvadas apie motinos ir vaisiaus sveikatą. Pagal ultragarso rezultatus ir palyginus su amžiaus standartais:

  • vaisiaus dydis;
  • veido bruožai (akių obuolių būklė, nosies kaulas, patologijų nebuvimas);
  • vidaus organai (širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, virškinimo traktas ir pan.);
  • amniono vandenys (jų kiekis ir kiekis);
  • placenta (jos storis ir struktūra).

Kraujas

Kraujo biochemijos rodikliai per antrąjį atranką priklauso nuo nėštumo trukmės. Jų vertės pateiktos lentelėje.

Atranka 2 trimestrams: datos ir normos

Taigi, prestižinis bandymas su dviem juostelėmis įdėtas į voką „ateities kartoms“, patvirtinamas ultragarsinis nėštumas, kiekvieną savaitę turite eiti į moterų konsultacijas su bandymų stiklainiais. arba tris).

Po pirmojo trimestro atliktų tyrimų, atrodo, galima nusiraminti ir atsipalaiduoti, tačiau ten nebuvo: gydytojas sakė, kad po mėnesio reikia pakartoti hormonų ir ultragarso kraujo tyrimą. Kodėl reikalingas šis antrasis patikrinimas?

Kas tai?

Pirmiausia truputį terminologijos. Atranka yra anglų kalbos žodis, išverstas kaip „sijojimas“, „rūšiavimas“, „atranka“. Medicinoje atranka reiškia masinį ir gana paprastą didelių žmonių grupių tyrimą, siekiant nustatyti tam tikrų ligų (rizikos grupių) išsivystymo riziką.

Prenatalinė lotynų kalba reiškia „gimdymą“. Terminas „gimdymas“ gali būti taikomas tik vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiui (prieš gimimą) ir neturėtų būti painiojamas su panašiu, bet kitokia prasme, žodis „perinatal“ - laikotarpis, jungiantis:

  • vaisiaus vystymasis, prasidėjęs 22 savaičių gimdos laikotarpiu prieš gimimą;
  • faktinis gimdymo laikotarpis;
  • pirmąsias 7 (168 valandas) naujagimio gyvenimo dienas;

Trimestras - lygus trims mėnesiams. Normalus nėštumas asmeniui paprastai trunka 38-42 savaites. Yra trys trimestrai:

  • I - 1-13 savaitė;
  • II - 14-26 savaitės;
  • III - nuo 27 savaitės iki gimimo.

Prenatalinė antrosios trimestro patikros yra tyrimų, kuriuos reikia atlikti 15-22 savaites, rinkinys, siekiant nustatyti paveldimo ir genetinių ligų rizikos vaisiui tikimybę. Norėdami tai padaryti, naudokite du papildomus bandymus:

  • Ultragarsinis tyrimas II trimestre (ultragarso II) - planuojamas, privalomas visiems;
  • Kai nurodyta, atliekamas kraujo tyrimas dėl specifinių gravidarų (iš lotyniško „graviditas“ - nėštumo) hormonų (biocheminio antrojo trimestro - BCS-II arba „trigubo testo“).

Prenatalinį atrankos protokolą sukūrė Tarptautinis vaisiaus medicinos fondas (FMF) ir jis naudojamas visame pasaulyje. Antrasis trimestras buvo patikrintas Rusijoje daugiau nei 20 metų. Pirmasis patikrinimas yra šiek tiek „jaunesnis“, praktiškai įgyvendintas nulio metų pradžioje. Atliekant tyrimą antrajame trimestre, visuomet atsižvelgiama į 11–13 savaičių metu atliktus BH tyrimus ir ultragarso duomenis.

Skirtingai nuo pirmojo trimestro tyrimų, BCS-II ir ultragarso II tyrimai atliekami skirtingomis nėštumo savaitėmis.

Plėtojant technologijas šeimos planavimo centruose ir privačiose klinikose vietoj jau žinomų dviejų dimensijų ultragarso, vis dažniau naudojami 3D įrenginiai, kurie suteikia trimatį vaizdą (padeda geriau įvertinti vaisiaus anatomiją) ir net 4D (judantis trimatis vaizdas).

Mokslinių tyrimų poreikis

Per devynis nėštumo mėnesius nuo vieno apvaisinto kiaušinio, zigoto, susidaro sudėtinga savireguliavimo sistema, kurią sudaro vaisius ir placenta. Ji vienija apie 100 trilijonų (!) Ląstelių, kurios miršta ir atnaujina, formuodamos organus ir sistemas, kurios nuolat sąveikauja tarpusavyje ir su nėščios moters kūnu.

Šis nuostabus daugialypis organizmas per būsimą motiną yra nuolat veikiamas daugelio išorės ir vidinės aplinkos veiksnių įvairiais deriniais. Todėl kiekvienas nėštumas net su viena tėvų pora yra unikalus ir vienintelis.

Embrionas savo individualaus vystymosi procese gimdoje (ontogenezės procese) nuolat keičiasi, kartodamas visą gyvybės gyvenimo evoliucijos kelią Žemėje: kai kuriais etapais jis panašus į žuvį, tada driežas, netgi turi uodegą. Tik 8-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrionas tampa vaisiu: visi pagrindiniai organai ir sistemos jau yra suformuotos apskritai, tačiau jų struktūra vis dar labai skiriasi nuo to, ką turėtų turėti pilnas laikas.

Kartais nevyksta ontogenijos programa. Tiesą sakant, tai nėra taip reti, tačiau paprastai moteris net nesigalvoja, kad ji yra nėščia: tiesiog kitą menstruaciją atėjo šiek tiek anksčiau arba šiek tiek vėliau nei įprasta. Tai atsitinka su labai sunkiais embriotinės struktūros pažeidimais, dažniausiai su visais chromosomų rinkiniais - polipoidais.

Įprastas žmogaus chromosomų rinkinys (karyotipas) susideda iš 22 chromosomų porų: 44 „autosomų“ (somatinių chromosomų) ir vienos lyties chromosomų poros: XX moterys ir XY vyrams. Visą normalios kariotipo sudėtį įrašo „46, XX“ arba „46, XY“.

Embriono genetinės medžiagos pokyčiai gali būti ne tokie sunkūs: ląstelių branduolyje (trisomijoje) yra gedimas (maža chromosomos dalis) arba viena papildoma chromosoma. Kartais karyotipas paprastai būna normalus, tačiau embriono periodas buvo paveiktas tam tikru nepalankiu veiksniu, kuris padarė žalą vaisiaus audiniams. Tokiose situacijose nėštumas tęsiasi, tačiau atsiranda normalių sistemų ir organų vystymosi nukrypimų.

Atlikti ateities mamos atrankos tyrimai, siekiant laiku nustatyti jų nuokrypius ir suteikti moteriai bei jos šeimai galimybę pasirinkti tolesnius veiksmus.

Pagrindiniai antrojo patikrinimo tikslai:

  • išaiškinti vaisiaus trisomijos riziką 13, 18 ir 21 chromosomų porų (Patau, Edwards ir Dauno sindromas);
  • įvertinti nervų sistemos anomalijų susidarymo tikimybę (stuburo išvarža, anencepalija);
  • įvertinti bendrą vaisiaus būklę (galvos, kamieno, galūnių matmenų atitikimą nėštumo laikotarpiui);
  • nustatyti galimus amniono, placentos, gimdos sienelių ir gimdos kaklelio kanalo sutrikimus.

Ypatingas dėmesys skiriamas Dauno sindromo identifikavimui. Papildomų 13 arba 18 chromosomų atsiradimas ir neuronų vamzdelio patologija pasireiškia ne tik kraujo tyrimuose, bet ir organų defektuose, kuriuos gali aptikti eksperto ultragarsu. Dauno sindrome vaisiui gali būti ne anatominių anomalijų, o intelekto ir kognityvinių funkcijų neįmanoma įvertinti gimdoje. Todėl įtariamų trisomija 21 autosomų atveju antrasis biocheminis patikrinimas atlieka svarbų vaidmenį.

Datos

BCS-II ir ultragarsas II atliekami skirtingu laiku. Antrasis biocheminis patikrinimas taip pat vadinamas „trigubu testu“. Optimalus jo eigos laikas yra laikotarpis nuo 16 savaitės pradžios iki 18 savaitės 6 dienos. Nuo 19-osios savaitės hormonai, nustatyti per antrąjį tyrimą (laisvas estriolis, žmogaus chorioninis gonadotropinas ir alfa-fetoproteinas), pradeda aktyviai sintezuoti nepageidaujamo kūdikio placentoje ir kepenyse.

Pageidautina, kad antrasis ultragarsinis skenavimas būtų 19-20 savaičių nėštumas. Ultragarso nuskaitymas leidžiamas vėliau, prieš 24 savaites, tačiau patartina laikytis 21–22 savaičių terminų. Šiuo metu vaisiaus anatominė struktūra jau yra gerai matoma ir bruto (nesuderinama su negimusiu kūdikiu) gali lemti vystymosi defektus, pvz., Anencepaliją (be didelių smegenų pusrutulių), netobulą osteogenezę (intrauteriškai dėl patologinio kaulų trapumo). nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Jei yra didelė rizika susirgti 21 chromosomų poromis (Dauno sindromu), vis dar yra pakankamai laiko, kad su tėvų sutikimu gydytojai galėtų praleisti amniocentę (gauti vaisiaus ląsteles iš amniono skysčio) ir skaičiuoti chromosomų skaičių.

Iki 22 savaičių atliekamas medicininis abortas, vėlesniais laikotarpiais būtina imtis paskatintos darbo jėgos, kuri yra blogesnė moteriai ir jos reprodukcinei sveikatai.

Kas stebi?

Anksčiau buvo minėta, kad antrasis patikrinimas gali būti sudarytas iš vieno (ultragarso) arba dviejų procedūrų (ultragarso ir BCS). Vykdant du tyrimus kalbama apie bendrą II trimestro patikrinimą, taip pat konsultuojamasi su gydytoju-genetika, siekiant interpretuoti rezultatus.

Įvertinus ultragarso II trimestrą:

  • Kiek vaisių yra gimdoje, ar širdies plakimas, širdies susitraukimų dažnis, kuri dalis (galvos ar grobio) vaisius yra dislokuotas į gimimo kanalą (galvos ar dubens pateikimas). Jei nėščia moteris turi dvynes, visi tolesni tyrimai būtinai atliekami kiekvienam vaisiui, daugiau dėmesio skiriama placentos (arba placentos) struktūrai.
  • Šiai priemonei nustatyti vaisiaus parametrai (vadinami fetometrija):
    1. vaisiaus galva tarp parietalinių kaulų gumbų (biparietinis dydis - BPR); atstumas tarp tolimiausių kaktos kampų ir pakaušio (priekinis pakaušio dydis - LZR);
    2. galvos apskritimas ir pilvas;
    3. rankų ir kojų ilgų vamzdinių kaulų matmenys (šlaunikaulis, brachialas, kojos kaulai ir dilbiai). Ultragarsinis gydytojas lygina matavimus su norma naudodamas specialias lenteles ir daro išvadą apie negimusio vaiko vystymąsi (kiek tai yra proporcinga ir atitinka nėštumo laikotarpį) ir nustato numatomą vaisiaus svorį.

Naudojant fetometriją kūdikiui, galima aptikti vėlesnį vystymąsi arba įtarti pralaimėjimą kai kurioms motinos ligoms (pvz., Cukriniu diabetu). Šie duomenys padės laiku nustatyti reikiamą gydymą ir vengti tolesnių komplikacijų, jei nėštumas progresuoja.

  • Vaisiaus anatomija. Išsamiai vertinama vidaus organų atitiktis normai. Jame atsižvelgiama ne tik į specifinius matmenis, bet ir į vizualizavimo kokybę ultragarso monitoriuje, bendrą būklę, santykius, proporcingumą. Įvertinta:
    1. kaukolės smegenų dalies kaulai (be anencepalijos);
    2. smegenys, kaip visuma, ir jo skysčių turinčių takų būklė (šoniniai skilveliai, didelė cisterna);
    3. veido kaukolė (akių lizdai, nosies kaulas, nazolabialinis trikampis). Dauno sindromui būdingas mažesnis nosies kaulų dydis. Signalo pertraukos nasolabialiniame trikampio plote rodo lūpos ir gomurį;
    4. kaip formuojamos galūnės;
    5. stuburas: tęstinumas, slankstelių forma;
    6. plaučiai;
    7. širdis: širdies kamerų skaičius, jų santykis.
    8. skrandžio, žarnyno, kepenų;
    9. pilvo sienos vientisumas - kad būtų išvengta virkštelės ar skilties išvaržos;
    10. inkstai ir šlapimo pūslė - buvimas, dydis, struktūra. Dvišalis dubens išplitimas - netiesioginis trisomijos 21 poros ženklas;
    11. išorinių lyties organų struktūra padeda išsiaiškinti vaiko lytį.

19-20 savaičių laikotarpiu galima diagnozuoti daugybę įgimtų širdies defektų (intrakardinių pertvarų defektų, kairiojo hipoplazijos sindromo, aortos ir plaučių arterijos sutrikimų);

  • Gimdos sienelių būklė: ar yra hipertonijos požymių (grėsmė nutraukti), fibrozės. Jei moteris anksčiau turėjo cezario pjūvį, pooperacinį randų plotą, jo nuoseklumas kruopščiai tikrinamas.
  • Išsamus placentos įvertinimas apima:
    1. vieta gimdoje, atsižvelgiant į gimimo kanalo vidinę dalį: geriausia - aukšta ant vienos iš gimdos sienų (priekinė arba užpakalinė). Placenta gali būti lokalizuota pasienyje su vidine gimdos kaklelio kanalo dalimi (mažai pritvirtinta) arba ją sutampa (pateikimas). Padidėjus nėštumo trukmei, po gimdymo pasikeitimai: mažas prisirišimas pakeičiamas įprasta, pristatymas gali būti paverstas mažu prisirišimu.
    2. placentos disko storis (norma yra apie 20 mm);
    3. struktūra (19-20 savaičių - vienalytė);
    4. brandos laipsnis (paprastai antrame trimestre yra nulis)
    5. ar yra atsiskyrimo požymių;
  • Vyriškoji virvė: storis, kiek kraujagyslių (trys normalūs), kraujo tekėjimo per juos kokybė, galimas mazgų buvimas, virkštelės sukimo (užsikimšimo) požymiai;
  • Amniono skysčio kiekis apibūdina amniono skysčio indeksą (IAI). Ši norma atitinka IAG 137-212 mm;
  • Gimimo kanalo (gimdos kaklelio kaklelio) vidinės dalies būklė: gimdos kaklelio vidinė gerklė paprastai yra uždaryta.

Remiantis gautais rezultatais, daroma bendra išvada (išvada) apie vaisiaus atitiktį nėštumo trukmei, įgimtų anomalijų buvimui ir placentos bei isthminės ir gimdos kaklelio nepakankamumo apraiškoms.

Antrasis biocheminis patikrinimas šiuo metu yra atliekamas nemokamai tik nėščioms moterims. Nustatyti trys žymenys:

  • Alfa-fetoproteinas (AFP) yra baltymas, panašus į serumo albuminą suaugusiems. Dalyvauja medžiagų transportavime į ląsteles ir apsaugo vaisių nuo motinos imuninės reakcijos: tik pusė motinos kūno vaisiaus genų yra „gimtoji“. Kitą pusę tėvas perduoda vaisiui, jis yra „svetimas“. Kūnas visada kovoja su svetimų invazija (prisiminkite, kaip SARS serga, virusai taip pat turi genų), bet nėštumo metu AFP slopina vaisiaus imuninę sistemą, kad būtų išvengta atmetimo. Vaisius pradeda gaminti AFP jau po 5 savaičių po pastojimo. Pirma, tai vyksta trynio maišelyje. Embrionas išskiria AFP su šlapimu į amniono skystį, iš kurio jie absorbuojami į motinos kraują.

Po 12 savaičių sumažėja trynio maišelis, AFP sintezė atsiranda vaisiaus kepenyse ir žarnyne. Iki 16-osios savaitės AFP lygis pasiekia koncentraciją, kurią galima nustatyti pagal motinos kraujo diagnostinius metodus.

  • Paprastas žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra nėštumo hormonas, kurį sintezuoja organai, kurie vystosi kartu su negimusiu vaiku: iki 12-osios savaitės, chorionas (po gimdymo), pradedant nuo antrojo trimestro, tiesiogiai iš placentos. Už nėščiosios sveikos moters šis hormonas nesudaro. Tai jo buvimas, rodantis vaistinės nėštumo testą. HCG užtikrina normalų nėštumo progresavimą. Bendrą chorioninį gonadotropiną sudaro dvi frakcijos: α-hCG ir β-hCG. Laisvas β-hCG subvienetas turi didesnę koncentraciją pirmame trimestre, todėl jis yra β-hCG, kuris nustatomas pirmajame patikrinime. 16–18 savaičių nustatoma bendra hCG.
  • Laisvas estriolis prieš pradedant vartoti kiaušidės mažoje koncentracijoje, turi mažą biologinį aktyvumą, greitai išsiskiria iš organizmo. Nėštumo metu jos koncentracija moters kraujyje pakartotinai padidėja dėl sintezės placentoje ir vaisiaus kepenyse. Šis hormonas suteikia gimdos kraujagyslėms atsipalaidavimą, gerindamas gleivinės kraujotaką, skatina krūties liaukų augimą ir šakotumą nėščiosiose, ruošiantis laktacijai.

Kaip tai vyksta?

Dienos, kurią paskyrė akušerė-ginekologė, metu nėščia moteris duoda kraują iš trijų testų. Atlikus analizę, reikia užpildyti specialų klausimyną (klausimyną), kur reikia nurodyti:

  • pavardė, vardas, globėjas;
  • kraujo surinkimo data;
  • amžius (reikalinga gimimo data, mėnuo ir metai);
  • nėštumo amžius analizės metu;
  • vaisių skaičius (nėštumas, dvyniai);
  • paciento kūno svoris kraujo surinkimo metu;
  • rasinę (etninę) tapatybę. Paprastai Rusijos Federacijos gyventojai, nepriklausomai nuo jų pilietybės, priklauso Europos etninei grupei.

Bet jei nėščia moteris ar jos tėvai - žmonės iš Artimųjų Rytų, Pietryčių Azijos ar Afrikos - tautybė bus kitokia.

  • Ar nėščia moteris turi I tipo diabetą ir kitas lėtines ligas?
  • ar nėščia moteris turi priklausomybę nuo nikotino;
  • kaip nėštumas įvyko (natūrali koncepcija arba IVF). Jei buvo naudojamos pagalbinės reprodukcijos technologijos, jums reikės atsakyti į keletą papildomų klausimų, kuriuos gydytojas paaiškins.

Visi klausimyno klausimai nėra tuščiosios eigos - gauti atsakymai yra būtini, kad būtų atliktas nėštumo rizikos įvertinimas, susijęs su patologijos atsiradimu tam tikro paciento vaisiui, kuris apskaičiuojamas naudojant specializuotas kompiuterines programas, atsižvelgiant į visų suvestinių tyrimų rezultatus, įskaitant ultragarsinius duomenis. Tai vadinama kombinuotu patikrinimu.

Būtina suprasti ir nepamiršti, kad atranka tik įvertina tikimybę, galimą riziką, susijusią su konkrečios patologijos atsiradimu vaisiuje ir nėra galutinė diagnozė. Išsamesniam trijų bandymų rezultatų vertinimui vyksta konsultacija su genetiku. BCS-II duomenys lyginami su pirmuoju tyrimu (BCS-I ir ultragarsu 11–13 savaičių).

Todėl pageidautina, kad pirmasis ir antrasis biocheminiai tyrimai būtų atliekami toje pačioje laboratorijoje. Tai padės gydytojui iššifruoti rezultatus.

Genetikos priėmimo metu galite ir turėtumėte pasiteirauti gydytojui teisingus klausimus apie tyrimą, paprašyti paaiškinti nesuprantamas sąlygas. Supratimas apie atrankos tikslą ir ypatybes padės nėščiai moteriai tinkamai įvertinti problemą, tinkamai reaguoti į aplinkybes, kartu su gydytoju pasirinkti tolesnes nėštumo taktikas. Prireikus, po antrojo ultragarsinio nuskaitymo, genetikas gali atlikti antrą konsultaciją 19–20 savaičių.

Antrasis ultragarsas atliekamas transabdomininiu būdu (prietaiso jutiklis yra ant priekinės pilvo sienelės), ant sienos. Tyrimą turėtų atlikti gydytojas, kuris specializuojasi prieš gimdymą diagnozuojant.

Kas yra paskirtas?

Visoms nėščioms moterims atliekamas ultragarsinis tyrimas antrame trimestre. Net jei nėra pavojaus, kad vaisiui atsiras įgimtų apsigimimų, būtina turėti aiškią idėją, kaip ji vystosi: kaip ji auga ir masė, ir kaip proporcingai ir sinchroniškai jos organai vystosi.

Be to, vertinama gimdos ir placentos būklė, kuri nuo 24-25 savaičių pradeda aktyviai transformuotis, kad atitiktų augančius vaisiaus poreikius maistinėms medžiagoms ir deguoniui.

Skirtingai nuo pirmojo patikrinimo, kuris yra privalomas visoms nėščioms moterims, biocheminis patikrinimas antrajame trimestre šiuo metu atliekamas pacientams tik tuo atveju, jei yra specialios indikacijos:

  • „Blogas“ pirmasis patikrinimas - jo rezultatai parodė įgimtų anomalijų riziką;
  • šeimos nariai turi paveldimų ligų;
  • ankstesni nėštumai moterims baigėsi vaiko su įgimtais apsigimimais ir (arba) paveldima patologija (chromosomų ir genetinių ligų) gimimu, arba buvo atliktas abortas, susijęs su įgimtų vaisiaus anomalijų nustatymu;
  • artimai susijusi santuoka;
  • nėščia moteris patyrė infekcinę ligą; tačiau pirmasis patikrinimas gali būti „geras“;
  • moteris turėjo ankstesnių persileidimų, ypač trumpuoju laikotarpiu;
  • onkologinė liga nėštumo metu;
  • ankstyvosiose nėštumo stadijose kai kurioms ligoms moteris vartojo tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, antikonvulsantus, raminamuosius preparatus, citostatikus, antibiotikus);
  • būsima mama yra 35+. Su amžiumi, kiaušinių senėjimu, jie labiau linkę sugadinti paveldimą medžiagą.

Pasirengimas analizei

Turi būti atliekamas kraujo tyrimas iš venų, kad būtų atliktas trigubas tyrimas. Paprastai laboratorijos ryte renkasi kraują. Naktinio miego laikotarpis bus laikas, kai susilaikysite nuo valgymo. Ryte vietoj pusryčių gerti stiklinę vandens (ne arbatos, o ne kavos) be dujų ne vėliau kaip prieš 30-40 minučių iki procedūros. Jei turite atlikti testą kitu metu, turite laikytis „alkio pauzės“ 5-6 valandas. Šiuo metu neįtraukiami ir visi gėrimai, išskyrus vandenį be dujų.

Prieš pristatymą nereikia laikytis jokios specialios dietos, nes nustatyti hormonai nėra tiesiogiai susiję su metabolizmu. Bet vis tiek verta šiek tiek pasirengti. Patartina nevalgyti labai riebaus ir kepto maisto (kiaulinių taukų, šachmatų kebabų, bulvių bulvių), nesilaikant kakavos ir šokolado, žuvies ir jūros gėrybių, taip pat citrusinių vaisių, prieš vartojant kraują per veną.

Specialiai pasirengti antrajam tikrinimo ultragarsu nereikia. Pirmajame trimestre, norint gerai apžiūrėti embrioną, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kai motinos šlapimo pūslė yra pilna, už kurią turite gerti daug vandens ir prieš bandymą suvaržyti.

Antrame nėštumo trimestre šiam tyrimui reikalingas akustinis langas natūraliai susidaro amniono skysčio.

Normos

Prenataliniam patikrinimui skirti šaltiniai nurodo skirtingas trigubo bandymo hormonų rodiklių normas. Taip yra dėl tyrimų atlikimo metodikos ypatumų, pagal kuriuos tam tikras laboratorinis darbas atlieka ir naudoja skirtingus pokyčių vienetus. Taigi alfa fetoproteinas gali būti matuojamas U / ml arba IU / ml, o chorioninio gonadotropino kiekis gali būti matuojamas U / ml, medumi / ml ir ng / ml.

Žemiau pateikiamos tik apytikslės trigubo testo hormonų normos, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio:

  • AFP: 17-19 savaičių - 15-95 TV / ml;
  • HCG: nuo 15 iki 25 savaičių per 10x103 - 35x103 TV / ml;
  • Laisvas estriolis nmol / l 17 savaitę: 1,17-5,52; nuo 18-19 savaitės: 2.43-11.21.

Tie patys rezultatai, atlikti vienoje laboratorijoje, gali būti skirtingai interpretuojami skirtingoms moterims, turinčioms tą pačią nėštumą tuo pačiu metu, ir bus vienos ir kitos normos. Tam įtakos turi daugelis aplinkybių, įskaitant:

  • guolinių vaisių skaičius;
  • kūno svoris;
  • lėtinės ligos ir blogi įpročiai;
  • apvaisinimo in vitro faktas.

Be to, tik vieno hormono lygio pokyčiai negali nustatyti tam tikros patologijos rizikos. Pavyzdžiui, hCG lygis, turintis smegenų ir nugaros smegenų defektų, yra normaliose ribose. Todėl, norint palikti dekodavimo užduotį, yra specialiai apmokyti specialistai.

Genetikas vertina ne vieną rodiklį, bet jų derinį. Atsižvelgiant į visus BCS-II niuansus (nepamirškite, kad po kraujo dovanojimo iš venų užpildomas specialus klausimynas), apskaičiuojamas specialus koeficientas - MOM (medijos daugiklis) - hormoninio koncentracijos matematinio pasiskirstymo individualioje studijoje rezultatas pagal vidutinę tam tikros rasės, amžiaus, kūno svoris ir nėštumo amžius. MoM vertės visose laboratorijose yra vienodos, norma yra nuo 0,5 iki 2,5, jei moteris turi vieną vaisių.

Lyginant MoM trigubo testo rezultatus, atsižvelgiama į rizikos laipsnio apskaičiavimą. Apskritai tai galima pateikti lentelės pavidalu, kur N yra norma, ↓ yra sumažintas; ↑ - virš įprastos: