Nėštumas ir reeso konfliktas

Dauguma žmonių mažai supranta, kas yra „Rh“ veiksnys, nes įprastame gyvenime jo buvimas ar nebuvimas nesukelia skausmingų pasekmių.

Tačiau nėštumo atveju netinkamas reeso tėvų derinys gali sukelti vadinamąjį Reuso konfliktą.

Priežastys

Rh faktorius - antigenas (baltymas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių - paviršiuje. Jis gali būti (teigiamas reesas) arba jo nėra (resus neigiamas). Pasak medicininės statistikos, apie 85% žmonių yra Rh teigiami, likę 15% - Rh-neigiami.

Reuso konfliktas atsiranda per kraują pernelyg nesuderinamo kraujo perpylimo metu arba nėštumo metu moteriai, turinčiai neigiamą Rh, jei vaisiaus kraujas yra Rh-teigiamas.

Kas vyksta

Kai vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra resusų sistemos baltymai, patenka į motinos kraują su neigiamu Reesu, imuninė sistema juos suvokia kaip užsienio. Kūnas pradeda gaminti antikūnus, kad sunaikintų vaiko raudonuosius kraujo kūnus. Tuo pačiu metu jo kraujyje atsiranda didelis kiekis medžiagos, vadinamos bilirubinu, kuris gali pakenkti jo smegenims. Kadangi vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra nuolat sunaikinami, jo kepenys ir blužnis bando pagreitinti naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o didėja. Galų gale, ir jie negali susidoroti su raudonųjų kraujo kūnelių praradimo užbaigimu. Atsiranda stiprus deguonies badas, atleisdamas naują rimtų pažeidimų raundą. Sunkiausiais atvejais tai gali lemti vaisiaus mirtį.

Kam gresia reso konfliktas?

Kadangi Rh faktoriaus buvimas paveldimas, Rh konflikto grėsmė egzistuoja tik tuo atveju, jei laukiančioji motina yra Rh-neigiama (Rh-) ir tėvas yra Rh-teigiamas (Rh +). Šiame scenarijuje 75% atvejų motina ir vaikas bus nesuderinami su Rh.

Bet jei moteris turi neigiamą Rh koeficientą ir žmogus turi teigiamą, tai nėra priežastis atsisakyti pradėti šeimą.

Pirmoji tokio pora nėštumas gali būti normalus. Jei moteris anksčiau nesutiko su Rh teigiamu krauju, ji neturi antikūnų ir todėl nekelia jokio pavojaus, kad Rh prieštaraus vaisiui. Pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminami ne tiek (tai yra pirmasis susitikimas). Jei vaisiaus eritrocitų, patekusių į motinos kraują, skaičius buvo reikšmingas, moters organizme yra „atminties ląstelių“, kurios vėlesniais nėštumais organizuoja greitą antikūnų gamybą prieš Rh faktorių.

Nesuderinamo resuso atveju daug kas priklauso nuo to, kaip jis baigėsi. Po persileidimo, reuso jautrinimas (antikūnų gamyba) pasireiškia 3-4% atvejų, po abortų - 5-6, po negimdinio nėštumo - apie 1% atvejų ir po normalios gimimo - 10-15. Jautrumo rizika padidėja po cezario pjūvio arba esant placentos nutraukimui. Tai reiškia, kad viskas priklauso nuo to, kiek vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbia į motinos kraujotaką.

Prevencija

Moterų konsultacijoje nėščia moteris tikrai patikrinama, ar jis yra Rh faktorius. Jei tai neigiama, būtina nustatyti tėvo reeso tapatybę. Rizikos konflikto rizika (tėvas turi teigiamą Rh faktorių), moters kraujas pakartotinai tiriamas, ar nėra antikūnų vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių ir jų skaičiaus. Iki 32-osios nėštumo savaitės ši analizė atliekama kartą per mėnesį, nuo 32-osios iki 35-os savaitės - du kartus per mėnesį, o po to - iki savaitės.

Atsižvelgiant į antikūnų lygį būsimos motinos kraujyje, gydytojas gali nustatyti galimą Rh konflikto pradžią ir padaryti išvadas apie tariamą Rh faktorių vaikui.

Be to, iškart po gimimo nustatykite kūdikio Rh faktorių. Jei tai yra teigiama, tuomet ne vėliau kaip per 72 valandas po gimimo motinoms bus skiriamas anti-reesus serumas (anti-rhesus imunoglobulinas), kuris užkerta kelią Rh-konflikto atsiradimui per kitą nėštumą.

Tokios pačios profilaktikos su antirhesuso serumo Rh neigiamomis moterimis reikia atlikti per 72 valandas po negimdinio nėštumo, abortų, persileidimo, Rh teigiamų kraujo perpylimų, trombocitų perpylimų, placentos nutraukimo, traumos nėščia moterimi, amniocentezės ir chorioninės biopsijos (manipuliacijos su vaisiu). lukštai).

Gydymas

Jei nėščiosiose randama antikūnų ir jų skaičius didėja, tai rodo, kad prasideda Reuso konfliktas. Šiuo atveju gydymas yra būtinas specializuotame perinataliniame centre, kur tiek moteris, tiek vaikas bus nuolat prižiūrimi.

Rh faktorius ir nėštumas

Kiekvienas asmuo yra vienos iš Rh veiksnių tipų: teigiamas arba neigiamas. Rh faktorius yra baltymų, esančių ant raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, pernešiančių deguonį į audinius), buvimas arba nebuvimas. Ir kiekviena moteris, planuojanti nėštumą, norėdama išvengti neigiamų pasekmių, privalo nustatyti savo Rh faktorių, taip pat jos kraujo grupę. Galų gale, ji gali labai paveikti nėštumo eigą, taip pat vaisiaus vystymąsi ir būklę.

Ateities mama ir tėtis gali turėti puikių Rh veiksnių. Taigi, jei motina ir tėvas yra Rh-teigiami, tada kūdikis ateityje paveldės panašų Rh faktorių. Tas pats atsitinka, jei abiejų tėvų kraujyje yra neigiamas Rh faktorius. Jei motina turi teigiamą Rh faktorių, o jos tėvas turi Rh-neigiamą veiksnį, nėštumo metu taip pat nebus jokių komplikacijų. Bet jei paaiškėja, kad tėvo Rh teigiamo veiksnio akivaizdoje motina yra Rh neigiamo veiksnio savininkas, yra Rh konfliktas, kuris kelia tam tikrą grėsmę.

Faktas yra tai, kad Rh-neigiamo nėščios moters organizme antikūnai pradeda gaminti atsakant į teigiamą Rh vaisiaus faktorių - imuninė sistema suvokia Rh teigiamus kūdikių eritrocitus kaip svetimus. Reuso antikūnai gali prasiskverbti pro placentą, kur jie pradeda vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Šios situacijos pasekmė kūdikiui gali būti anemija (hemoglobino kiekio sumažėjimas), apsinuodijimas, gyvybinių organų darbo sutrikimas. Visa tai kartu vadinama hemolizine liga. Dažniausiai jis atsiranda iškart po kūdikio gimimo, o jo gydymas yra gana sudėtingas. Kartais naujagimiui reikia kraujo perpylimo - jam skiriamas Rh-neigiamas kraujas, o atgaivinimas atliekamas.

Iš tiesų visos šios baisios pasekmės gali būti išvengiamos, jei sąmoningas ir subalansuotas požiūris į nėštumo planavimą. Daugelis moterų jau po spontaniško abortų sužinojo, kad persileidimo priežastis buvo Rh neigiamo veiksnio buvimas jų kraujyje. Kadangi jų vežėjai yra 15–20% moterų, būtina, kad nėštumo planavimo procese būtų būtina nustatyti kraujo ir Rh faktorių. Jei nėštumas jau prasidėjo, tuomet priešgimdyminėje klinikoje privaloma paimti kraują, kad sukurtumėte Rh priedus. Jei paaiškėja, kad nėščia moteris yra Rh neigiamo veiksnio nešėja, ji yra paimta iš specialios sąskaitos. Šiuo atveju būtina atidžiai kontroliuoti. Taigi moteris dažnai turi duoti kraują iš venų, todėl gydytojai galės nustatyti, ar nėščios moters organizme yra antikūnų, ir jei taip, kaip pasikeičia jų skaičius. Iki 32 savaičių kraujas paaukojamas kartą per mėnesį, nuo 32 iki 35 savaičių - du kartus per mėnesį, ir nuo to laiko iki gimimo kas savaitę. Šiuolaikinė medicinos įranga leidžia visą laiką stebėti vaisiaus būklę ir vystymąsi, laiku nustatyti hemolizinės ligos sunkumą ir, jei reikia, atlikti intrauterinę kraujo perpylimą. Pagrindinė šios procedūros užduotis yra pagerinti vaisiaus būklę ir pailginti nėštumą. Ankstyvas ar vėlyvas gimimas, jei motina turi neigiamą Rh faktorių, bus pavojinga, geriausias laikas gimdyti kūdikiui yra 35–37 savaitės.

Pažymėtina, kad pirmojo nėštumo metu rizika susirgti Rh-konfliktu yra nedidelė, nes motinos imuninė sistema pirmą kartą susitinka su užsienio eritrocitais. Šiuo atžvilgiu mažais kiekiais gaminami antikūnai, galintys sunaikinti vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Todėl, jei paaiškėja, kad nėščia motina yra neigiamo Rh faktoriaus savininkas, abortas yra kontraindikuotinas, todėl yra galimybė sveikam, pilnaverčiam vaikui. Kitų nėštumų atveju padėtis pasunkėja: ankstesnio nėštumo antikūnai jau yra nėščios moters kraujyje. Ir dabar jie gali įsiskverbti į placentą ir sunaikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnus.

Bet kuriuo atveju, jei motina turi neigiamą Rh koeficientą, būtina griežta medicininė kontrolė. Būtiną gydymą nustato gydytojas, atidžiai išnagrinėjęs visus faktus. Geros naujienos yra tai, kad šiandien resų konflikto vystymąsi galima išvengti įvedant specialią vakciną - Rhesus imunoglobiną. Šis vaistas, kuris vartojamas iškart po gimdymo arba nutraukiamas nėštumas, jungiasi su agresyviais antikūnais ir pašalina juos iš motinos kūno. Taigi jie negalės sugadinti būsimo kūdikio.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteriai - kas yra pavojinga kūdikiui

Ne taip seniai neigiamas kraujo faktorius nėštumo metu buvo rimta grėsmė jo eigai. Gydytojai prognozavo būsimą motiną, ypač jei ji yra nėščia su antruoju ar trečiuoju vaiku, visa neigiama pasekmė kūdikiui. Jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, dėl bet kokios priežasties nusprendė dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo, abortas gali sukelti tolesnį nevaisingumą.

Šiandien padėtis labai pasikeitė. Šiuolaikiniai diagnostiniai ir terapiniai metodai leidžia sumažinti motinos neigiamus šio parametro rodiklius.

Kas yra Rh faktorius?

Žmonių ir gyvūnų kraujyje yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurių paviršiuje yra antigenas arba baltymas, vadinamas Rh veiksniu. Tai nuolatinis rodiklis ir jo gyvenimo metu jis negali būti keičiamas. Kartais yra įrodymų, kad po medicininių manipuliacijų žmonėmis šis kraujo parametrų pokytis. Tačiau moksliškai įrodyta, kad jo pasikeitimas yra neįmanomas. Atsakymas į klausimą, kodėl tokia informacija atsiranda, yra klaidingi antigeno buvimo prieš gydymą ar po jo nustatymo rezultatai.

Jei žmogaus eritrocitai turi šį antigeną - Rh faktorius vadinamas teigiamu, jei jo nėra - neigiamas. Daugiau nei 85% Žemės gyventojų - teigiamo reeso nešėjai. Informacija apie tai, ar asmuo turi antigeną, ar ne, yra būtinas kraujo perpylimui, neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimui ir chirurgijai. Šie parametrai kartais naudojami nustatant negimusio vaiko lytį, tačiau nėra duomenų, patvirtinančių tokių metodų tikslumą.

Patikimai žinoma, kad paciento neigiamo Rh faktoriaus nustatymas reiškia, kad, jei reikia, jam skiriamas kraujo perpylimas tik su neigiamu rodikliu.

Nėštumo metu Rh faktorius yra labai svarbus. Jei ji yra neigiama motinai ir teigiama vyrui, kūdikis gali paveldėti tėvo antigeną. Tai kupinas Rh konflikto vystymosi, su kuriuo motinos kūnas kovos su aktyviu antikūnų gamyba, suvokdamas augantį kūdikį kaip svetimkūnį. Jei nesiimsite veiksmų, tokio nėštumo eiga baigsis neigiamai.

Rh faktorių ir kraujo grupių suderinamumą tarpusavyje lemia speciali lentelė.

Kai abu sutuoktiniai turi tokį patį teigiamą arba neigiamą Rh koeficientą, jie neturi nieko nerimauti. Būtina imtis priemonių kūdikio vežimo metu tik su skirtingomis šio rodiklio reikšmėmis jauniems tėvams.

Nėštumo požymiai su neigiamu reesu

Jei tėvai turi skirtingus antigeno rodiklius ir yra tikimybė, kad vaisius pateks į Rh-konfliktą, tai nėra priežastis. Jautrus specialistų stebėjimas ir reguliarus testavimas, taip pat žinios apie tai, kaip pagimdyti neigiamą reesą, padės pereiti šį etapą be rizikos vaikui.

Per pirmąjį nėštumą

Tik nėštumo metu moteris pirmą kartą susiduria su nepažįstamais, svetimais antigenais. Yra didelė tikimybė, kad antikūnų prieš antigenus gamyba visai nepradeda. Pirmajame nėštumo etape jų gamybos procesas (jei jis prasidėjo) yra lėtas. Sumažėjęs imunitetas dėl hormoninių lygių pokyčių ir baltųjų kraujo kūnelių lėtumo prisideda prie to, kad reeso konfliktas visiškai nepradeda arba nėra labai ryškus.

Su antruoju ir vėlesniais nėštumais

Susidūręs su užsienio antigenais, organizmas įgyja „ląstelių atmintį“. Tai reiškia, kad kitas susidūrimas su kito žmogaus antigenu, antikūnų susidarymas moteriškame kūne atsiras daug greičiau. Su kiekvienu vėlesniu metu didėja proceso greitis, didinant reeso konflikto neišvengiamumą.

Prisiminimai vyksta ne tik po sėkmingo gimdymo, bet ir po persileidimo, abortų, medicininės intervencijos, susijusios su kraujo perpylimu.

Jei atsirado „Rh“ konfliktas jaunos motinos kūne, šiuolaikiniai medicinos metodai gali ištaisyti padėtį. Rekomenduojama, kad ją nuolat prižiūrėtų specialistai.

Neigiamos Rh faktoriaus pasekmės nėštumo metu

Nėščia moteris, turinti neigiamą Rhus, privalo kas mėnesį atlikti antikūnų tyrimą. Akušerė-ginekologė skiria didelį dėmesį nėštumo palaikymui tokiu anamneziu. Iki trisdešimt antrosios savaitės kiekvieną mėnesį atliekami antikūnų veniniai kraujo tyrimai. Po trisdešimt antrosios savaitės jis turėtų būti imamas kas porą savaičių. Nuo 35 savaitės - kas savaitę.

Dėl likusio vaiko, turinčio neigiamą Rhesus motiną, nešviečia nuo įprastinio nėštumo eigos. Nuo antikūnų išsivystymo spartos priklauso nuo to, ar jums reikia patekti į laukiančios motinos imunoglobuliną.

Poveikis kūdikio sveikatai

Jei nebus imtasi prevencinių priemonių, pradedami pavojingi patologiniai procesai:

  1. Sumažinti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, atsakingų už deguonies transportavimą, skaičių, nuo kurio laipsniškai išsivysto deguonis. Visų pirma, tai turi įtakos širdies ir smegenų vystymuisi.
  2. Bilirubino kiekis didėja. Jis gaminamas sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius. Didėjantis bilirubino kiekis sukelia sunkų vaisiaus apsinuodijimą.
  3. Stiprinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą per blužnį ir vaiko kepenis, didinant šių organų skaičių ir jų patologinę raidą.
  4. Kraujo disbalanso raida, kraujo dalelių gamybos pažeidimas, nugaros smegenų vystymosi patologijos, įgimtos hemolizinės anemijos atsiradimas Naujagimio hemolizinė liga (HDN) pasireiškia odos riebumu, bendru silpnumu.

Neigiamo Rh faktoriaus problemų diagnozavimo metodai nėštumo metu

Antikūnų buvimas jaunoms motinoms nustatomas pačioje nėštumo pradžioje. Daugelis moterų žino apie savo Rhesus ilgą laiką prieš pat pradžią ir „įdomios padėties“ pradžią. Akušerė-ginekologė tokį mamą pristato specialioje sąskaitoje. Nustačius neigiamą antikūnų tyrimo rezultatą, gydytojas numato vėžio kraujo tiekimą nėščiai motinai kas mėnesį, kad būtų galima kontroliuoti antikūnų gamybą. Kuo arčiau pristatymo datos, tuo dažniau turi būti išbandyta jaunoji motina, kad būtų galima kontroliuoti situaciją.

Be nėščių kraujo analizės, atliekami įprastiniai ultragarsiniai tyrimai, kuriais daug dėmesio skiriama kūdikio kepenų ir blužnies būklei, taip pat placentos būklei.

Jei nustatoma bet kokia patologija, taip pat atliekama kardiotokografija (CTG), taip pat ir doplerometrija. Šie tyrimai leidžia įvertinti vaiko širdies ir kraujagyslių sistemą, taip pat ar jam tiekiamas pakankamas deguonies kiekis per kraujotaką.

Jei anti-rhesuso kūnų analizė rodo jų spartų augimą, naudojami invaziniai diagnostikos metodai. Šis diagnozės metodas yra pavojingas dėl vaisiaus aplinkinių vandenų nutekėjimo, jo infekcijos pavojaus, hematomos susidarymo ant virkštelės.

Amniono skysčio analizė yra patikimiausias tyrimas, kuriame nurodomas tikslus vaiko pagamintas bilirubino kiekis, kuris leidžia įvertinti vaisiaus būklę. Medžiagos surinkimas iš virkštelės taip pat suteikia patikimą informaciją apie vaisiaus kraujo sudėtį.

Gimimo specifiškumas

Jei Reuso faktorių nesuderinamumas nesukėlė greito antikūnų susidarymo ir nėštumas vyko normaliai, be patologijų, kūdikis gali gimti natūraliai. Tiekimo į motinos kūną metu antikūnų gamyba gali būti aktyvuota dėl tam tikro kraujo kiekio praradimo. Norėdami tai padaryti, pristatymo kambaryje akušerė-ginekologė turėtų turėti dalį tos pačios grupės kraujo ir reeso, kaip ir moterį, kuri dirba. Norint pašalinti patologijų riziką gimimo metu, moteriai leidžiama atlikti imunoglobulino injekciją.

Tais atvejais, kai vaikas paveldėjo ne motinos reesus, bet vyrus, ir kai vaikas turi Rh konfliktą, priimamas sprendimas dėl pristatymo cezario pjūviu. Probleminis nėštumas palaikomas ir palaikomas iki 37-38 savaičių ir pasiekus šį laikotarpį, planuojama operacija.

Sunkiais atvejais naujagimiui skiriama tos pačios grupės ir reuso kraujo perpylimas, kaip ir motinos. Pirmaisiais naujagimiais maitinama ne motinos pienu, bet mišiniais. Taip yra dėl to, kad motinos pienas vis dar turi antikūnų. Jei jie pateks į kūdikio kūną, jie pradės sunaikinti jo kraujo raudonuosius kraujo kūnus.

Jaunoms motinoms imunoglobulinas skiriamas 72 valandas po gimimo. Tai padės išvengti konfliktų atsiradimo vėlesniuose nėštumuose. Tos pačios priemonės turėtų būti taikomos po aborto ar persileidimo. Labai svarbu, kad injekcija susitiktų per tris dienas.

Net jei pirmas gimdymo ir nėštumo laikotarpis praėjo be komplikacijų ir moteris planuoja kitą nėštumą iš teigiamo Rh žmogaus, atminties ląstelės vis dar bus vystomos savo kūne, todėl kitam gimimui injekcija turi būti įsigyta savarankiškai arba jo buvimas pristatymo patalpoje turėtų būti paaiškintas namas.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra „Rh“ konfliktas, kaip jis yra blogas, ir apie tai, kaip nėštumas vyksta su tokia istorija, galima rasti vaizdo įraše:

Išvada

Neigiamas reesas motinoje nėra priežastis atsisakyti motinystės, o reeso nesuderinamumas su mylimu žmogumi nėra priežastis, dėl kurios jis susilaukia. Absoliutinėje daugumoje atvejų kūdikio vedimas tokiomis aplinkybėmis vyksta be patologijų. Reuso konfliktas įvyksta tik dešimt procentų nėščių moterų. Sunkios problemos, susijusios su vystymusi ir sveikatos būkle, pastebimos tik dviejuose ar trijuose tūkstančiuose vaikų.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu

Apie Rh veiksnį, kuris yra kiekvieno žmogaus kraujyje, bent kartą gyvenime, visi girdėjo. Tai baltymas, apimantis raudonuosius kraujo kūnelius, o kai kuriuose žmonėse (apie 85% Žemės gyventojų), o kitose - nedalyvauja. Iš esmės, Rh-neigiami vyrai ir moterys nesiskiria nuo kitų, ir ši jų kūno savybė tampa svarbi tik dviem atvejais - jei reikia, kraujo perpylimas ir nėštumas.

Svarbu pažymėti, kad neigiamas Rh faktorius nėra nėštumo kontraindikacija, bet visos tokios funkcijos turinčios moterys turėtų žinoti apie tokį pavojingą reiškinį kaip „Rh“ konfliktas.

Kaip kyla resų konfliktas?

Negrąžinto vaiko reuso faktorius priklauso nuo jo tėvų reeso faktorių, tačiau neįmanoma jį nustatyti 100% tikslumu. Tačiau yra lentelė, pagal kurią ji gali būti nustatoma daugiau ar mažiau tiksliai, be to, galima numatyti konflikto tarp motinos ir vaisiaus kraujo riziką.

Be to, konflikto priežastis gali būti būsimų tėvų kraujo grupė (arba, greičiau, kiekvienas iš jų būdingas baltymų rinkinys). Jos vystymosi tikimybę gali nustatyti kita lentelė.

Proceso požiūriu, motinos ir vaiko reeso konflikto galimybė nėra tokia didelė (iš tiesų, statistikos duomenimis, ji atsiranda mažiau nei 1% nėščių moterų). Tačiau, įvykus tokiai situacijai, situacija bus tokia rimta, kad būsimi tėvai turėtų atlikti atitinkamus tyrimus ir, jei yra net minimali rizika, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Kokia yra resų konflikto rizika?

Neigiamas motinos reesas gali būti pavojingas „teigiamam“ kūdikiui tik tada, kai jo kraujo ląstelės patenka į motinos kraują. Jos kūnas reaguoja į juos, kaip ir bet kurie svetimi kūnai, ir tuoj pat pradeda juos puola.

Iš pradžių vaisiui atsiranda lengva anemija, bet vėliau ji neturi laiko gaminti naujų raudonųjų kraujo kūnelių, kad pakeistų sunaikintus, o tai gali sukelti rimtų ligų ir patologijų vystymąsi:

  • hemolizinė liga, anemija;
  • hepatitas ir kiti kepenų sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimai;
  • apsvaigimas ir dropsija.

Sunkiausiais Rh konflikto atvejais gali atsirasti persileidimas, būsimo kūdikio mirtis gimdoje arba mirusio vaiko gimimas.

Vaizdo įrašai - nėštumas ir resus-konfliktas: rizika motinai ir kūdikiui

Kada kūdikiui kyla pavojus?

Neigiamas Rh faktorius pirmojo nėštumo metu paprastai nekelia jokio pavojaus vaisiui, ypač tais atvejais, kai nėštumas yra neišvengiamas. Tačiau, jei yra antras nėštumas ar moters istorija, yra tam tikrų nepalankių veiksnių, tokiais atvejais gydytojai kalba apie reiškinį, vadinamą jautrinimu.

Tai reiškia, kad tam tikras kraujo kiekis su priešinguoju resu jau pateko į motinos kraujotaką, jos kūnas yra „susipažinęs“ su vaiko svetimais eritrocitais ir pradėjo gaminti jiems pavojingus antikūnus. Jautrinimas paprastai atsiranda po:

  • natūralus gimdymas;
  • negimdinis nėštumas;
  • cezario pjūviai;
  • abortus ir persileidimus;
  • sudėtingas nėštumas (placentos nutraukimas ir tt);
  • pilvo traumos nėštumo metu;
  • gimdos kaklelio susiuvimas (pavyzdžiui, vežant dvynius);
  • atlikti invazines procedūras: cordocentesis, amniocentesis ir tt;
  • mergaičių jautrinimas kartais pasireiškia net prieš gimimą (tais atvejais, kai į kraują patenka motinos, kurioje yra teigiamas motinas, kraujo ląstelės).

Šios moterys laikomos pavojingomis, todėl vaiko vežimo laikotarpiu joms reikia specialios stebėsenos.

Visi pasaulyje žino, kad abortas yra pavojingas. Tačiau su neigiamu Rh, jie turi dvigubą riziką, nes dėl jautrumo visi tolesni nėštumai automatiškai gresia.

Kaip diagnozuojamas reeso konfliktas?

Situacijos pavojus kyla dėl to, kad padidėjus kritinei antikūnų daliai nėščios moters organizme, ji jaučiasi beveik nieko, tai yra, ji negali nustatyti su vaiku susijusių pokyčių. Kartais nėščia motina gali jaustis šiek tiek bloga, tačiau paprastai ji kaltinama „įdomia“ padėtimi.

Ženklai, kad motina ir kūdikis pradėjo Rh-konfliktą, gali būti nustatomi ultragarsu. Šiuo atveju vaisiui būdingi šie simptomai:

  • skysčio kaupimasis kai kuriose kūno ertmėse;
  • stiprus patinimas;
  • „Budos laikysena“, kuriai būdingas didelis pilvas ir galūnės;
  • širdies ir kitų organų išplitimas;
  • placentos ir virkštelės venų storėjimas.

Siekiant kuo greičiau nustatyti vaisiaus riziką ir užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, netgi ankstyvosiose nėštumo stadijose, motina ir tėvas turėtų atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų Rh faktorių.

Jei egzistuoja konflikto rizika, per ateinančius 9 mėnesius jis bus nuolat prižiūrimas specialistų. Maždaug 18–20 savaičių (jei jau buvo buvę Rh-konfliktų, tada anksčiau), nėščios kraujo tyrimas turės atlikti kitą kraujo tyrimą, kuris turėtų atskleisti antikūnų koncentraciją. Ši norma - tai rezultatas (titras), mažesnis nei 1 - 4 - šiuo atveju gydytojai gali pasakyti, kad vaikas nekelia pavojaus. Tačiau net jei antikūnų kiekis kraujyje yra minimalus, ji turės reguliariai apsilankyti pas gydytoją, atlikti visų rūšių tyrimus ir stebėti kūdikio būklę. Pakartotinė analizė atliekama trečiojo trimestro pradžioje, po to gydytojas nusprendžia dėl tolesnės taktikos.

Kaip apsaugoti vaiką?

Siekiant sumažinti Reuso konfliktą, visiems nėščioms moterims rekomenduojama nespecifinė desensibilizuojanti terapija (atliekama 10-12, 22-24 ir 32-34 savaitėmis), kurią sudaro vitaminų preparatai, kalcio ir magnio preparatai, metaboliniai ir antihistamininiai vaistai, deguonies terapija ir kt. d.

Jei tyrimai parodė, kad antikūnų titras yra pakankamai aukštas, į moterį įvedama speciali vakcina, vadinama anti-rhesus imunoglobulinu. Jis gali neutralizuoti antikūnus, kurie jau buvo sukurti motinos kūne, kad rizika kūdikio sveikatai būtų gerokai sumažinta. Paprastai pirmoji dozė skiriama nuo 28 iki 34 savaitės, o antroji - ne mažiau kaip 3 dienos po gimimo, kad ateityje būtų išvengta Rh-konflikto rizikos galimų nėštumų metu.

Sunkiausiose situacijose vaisiui reikalinga intrauterinė perpylimo procedūra, siekiant kompensuoti moterų kūno antikūnų sunaikintų kraujo ląstelių trūkumą. Jei nėštumo laikotarpis viršija 32-34 savaites, gydytojai iškėlė skubaus cezario pjūvio klausimą, nes vaiko kūno nuolatinis „bombardavimas“ su moterų antikūnais gali būti pavojingas jo gyvenimui.

Yra šeimų, kuriose dėl šio nemalonaus reiškinio keli nėštumai baigėsi persileidimais, vaisiaus mirtimi arba mirusių vaikų gimimu. Vienintelis būdas tokiais atvejais yra IVF procedūra: kiaušinio apvaisinimas nevyksta gimdoje, bet mėgintuvėlyje, po kurio embrionai tiriami dėl specifinio geno buvimo ir tik tie, kurie turi neigiamą Rh faktorių, įterpiami į gimdą.

Reeso konfliktų prevencija

Deja, beveik neįmanoma visiškai išvengti Rh neigiamų moterų konflikto, tačiau ji gali imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Visų pirma ji turėtų labai rimtai atsižvelgti į savo sveikatą ir, jei reikia, kraujo perpylimas turi informuoti gydytojus apie neigiamą reesą. Be to, jei įmanoma, reikėtų vengti abortų (ypač jei pirmas yra nėštumas), o vaiko nėštumo metu reikia atidžiai stebėti komplikacijų, pvz., Placentos nutraukimo, riziką.

Bet net jei pirmasis nėštumas baigėsi natūraliai ir vaikas yra visiškai sveikas, bet kuriuo atveju ji rekomenduojama švirkšti imunoglobuliną, kuris ateityje gali žymiai sumažinti jautrumo riziką.

"Kraujo priešai". Nėštumas ir reeso konfliktas

Neigiamas reeso faktorius nėščioms moterims, reeso konfliktas

Daugelis iš mūsų vargu ar turėjo galvoti apie tai, kas yra Reuso faktorius. Tai nenuostabu: juk įprastame gyvenime jo buvimas ar nebuvimas nesukelia skausmingų pasekmių. Šis klausimas tampa aktualus tik tada, kai kalbama apie nėštumą.

Rh faktorius - baltymas (arba Rh antigenas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų žmogaus kraujo ląstelių - paviršiuje. Pirmą kartą jis buvo atskleistas Rhesus veislės beždžionėse, iš kur jis gavo savo vardą. Mokslininkai sugebėjo aptikti Rh faktorių maždaug prieš 70 metų. Jų atradimas padėjo nustatyti, kad kai kurie žmonės turi tą patį Rh koeficientą ir atitinkamai yra Rh teigiami. Jokia kita žmonijos dalis nerado Rh faktoriaus; tokie žmonės laikomi negatyviais.

Rh faktorius paveldimas kaip stiprus, dominuojantis požymis. Štai kodėl ji turi daugumą (apie 85%) žmonių. Šių žmonių kraujas yra Rh teigiamas. Likusieji 15% jo neturi - jie turi Rh neigiamą kraują. Taigi Rh teigiamas kraujas reiškia Rh baltymo (arba Rh faktoriaus) ir Rh neigiamo kraujo buvimą - šio faktoriaus nebuvimą.

Neigiamas Rh faktorius žmogui nejaučia įprastiniame gyvenime. Tačiau nėštumo metu motinos ir vaisiaus rheso priedų neatitikimas gali sukelti vadinamąjį Rh konfliktą.

Konfliktas: kas kaltas?

Reuso jautrinimas (Rhesus-konfliktas) yra antikūnų gamyba Rh-neigiamos motinos kūnui su vaisiaus Rh sistemos antigenais, ty su vaiko eritrocitais esančiu baltymu.

Problema gali kilti tik tada, kai mama yra Rh-neigiama, ty jos kraujyje nėra Rh faktoriaus, o būsimasis tėvas yra Rh-teigiamas (Rh faktorius nustatomas jo kraujyje), tada kūdikis gali paveldėti Rh iš jo - priklausomybė. Taigi kūdikis, kaip ir jo tėvas, bus Rh-teigiamas (jo kraujyje atsiras Rh faktorius). Rh kūdikių aksesuarų formavimas baigiamas iki 8-osios nėštumo savaitės.

Pasirodo, kad kūdikis, kurio kūdikis yra kūdikis, skiriasi nuo kūdikio, o tai yra Rh faktoriaus buvimas kraujyje, o ji pati neturi šio Rh faktoriaus. Motinos imuninė sistema atpažįsta svetimą baltymą - kūdikio Rh faktorių - ir pradeda kovoti su ja. Kova su „priešu“ yra tokia: motinos organizmas išleidžia Rh antikūnus, kurie pradeda atakuoti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių.

Šios kovos rezultatai gali būti labai apgailėtini. Raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) vaisiaus kraujyje sunaikinami ir miršta. Dėl to sumažėja bendras eritrocitų trupinių skaičius ir atsiranda anemija (anemija). Sunaikinti vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai išskiria bilirubiną - medžiagą, kuri yra kūdikiui toksinas. Cirkuliuodamas kūdikio kraujyje, bilirubinas jį nuodija ir paralyžia gyvybiškai svarbius vaiko kūno organus. Ši būklė vadinama vaisiaus hemolizine liga. Be konkretaus ir savalaikio gydymo, vaisius gali mirti, todėl įtarimas dėl Reuso konflikto atsiradimo yra ligoninės specializuotoje klinikoje indikacija.

Svarbu suprasti, kad tokios sunkios nėštumo komplikacijos, kaip Rh-konfliktas ir kūdikio hemolizinė liga, atsiranda tik vienu atveju - jei būsimam kūdikiui yra Rh-neigiama motina ir Rh-teigiamas tėvas. Bet net ir su „Rh“ teigiamu tėvu labai įmanoma (iki 50% tikimybė), kad kūdikis bus Rh-neigiamas, kaip ir jo mama, ir komplikacijos jam nekelia!

Visais kitais atvejais:

  • tėvas ir motina yra Rh teigiami,
  • tėvas ir motina yra Rh neigiami
  • tėvas yra Rh-neigiamas, motina yra Rh-teigiama - Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos vystymasis yra neįmanomas.

Reikia pasakyti, kad net ir Rh teigiamo kūdikio vystymosi atveju Rh neigiama motina nebūtinai sukurs Rh konfliktą, tai yra, ne visada šiuo atveju motinos kūno antikūnai prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnus. Rh-neigiamoje moteryje, kuri pirmą kartą pastojo savo gyvenime, rizika susirgti Rh-konfliktu yra tik 10%. Nesant komplikacijų (antikūnų susidarymo) pirmojo nėštumo metu, toks pat rizikos laipsnis (10%) išlieka kitoje nėštumo metu.

Net jei rasinės moters kraujyje randama Rh antikūnų, tai nereiškia 100% vaisiaus ligos pavojaus, nes trupiniuose yra tiek daug gynėjų. Būsimos motinos kraujyje, kūdikį supančiuose vandenyse, ir, žinoma, pagrindiniame nėštumo organe - placentoje - yra specialių biologinių filtrų. Šie filtrai blokuoja Rh antikūnus, juos atidėlioja ir neperduoda kūdikiui. Tačiau tokios apsaugos veiksmingumas labai priklauso nuo bendros būsimos motinos sveikatos ir nėštumo eigos. Deja, lėtinės nėščiosios ligos (visų pirma infekcijos) ir nėštumo komplikacijos (nutraukimo, toksikozės, dalinio placentos nutraukimo grėsmė) sumažina apsaugos veiksmingumą ir padidina Rh konflikto atsiradimo riziką. Paprastai nėštumo metu į motinos kraujotaką patenka nereikšmingas vaisiaus kraujas, kuris nėra pakankamas jautrinimui, tačiau esant kraujavimui, arterinei hipertenzijai, akušerinės manipuliacijos ir gimdos procedūros metu vaisiaus kraujotakos patenka į moters kraujotaką. Taigi, invazinių tyrimų atlikimas nėštumo metu (įskaitant vaisiaus pūslės mikroįtrūkį ir vaisiaus ląstelių surinkimą, bambos virvę, vaisiaus vandenų placentą) padidina Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos riziką. Be to, didelis kraujo tūris patenka į moters, turinčios dirbtinį ar spontanišką abortų ir cezario pjūvį, kraują.

Rhesuso antikūnai moteryje, kurios kraujas neturi Rh faktoriaus, gali būti suformuoti nėštumo nutraukimo metu: spontaniškas abortas (persileidimas), medicininis abortas ir negimdinis nėštumas. Antikūnų pasireiškimo dažniuose abortuose dažnis yra apie 3%. Šie antikūnai gyvena moters kraujyje ir gali sukelti Rh-konfliktą net ir po daugelio metų. Todėl kitą nėštumą gali sukelti vaisiaus hemolizinė liga arba persileidimas.

Visos laukiančios motinos turėtų žinoti, kad svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą su neigiamu Rh koeficientu. Atsižvelgiant į tai, ar nutraukti pirmąjį nėštumą, galvoti apie galimas komplikacijas, apie hemolizinės ligos sunkumą, apie jo gydymo sudėtingumą, apie persileidimą vėlesnių nėštumų metu, apie didelę riziką susirgti be vaikų! Galbūt tai bus svarbus argumentas nėštumo išsaugojimui, padės išsaugoti būsimo kūdikio sveikatą ir duos jums laimę.

Reeso konfliktų prevencija

Planuojant nėštumą, be kita ko, turėtumėte nustatyti savo kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Tuo atveju, kai Rh koeficientas nėra aptinkamas (ty, nėščia motina yra Rh-neigiama), būtina nustatyti būsimo tėvo Rh faktorių. Bet kokiu atveju, jūs turėtumėte užsiregistruoti ne vėliau kaip 7-8 nėštumo savaites - tai leidžia jums laiku išnagrinėti būsimą motiną ir užkirsti kelią daugelio komplikacijų vystymuisi.

Iškart po registracijos moterims konsultuojantis su Rh-negatyvia motina bus skiriamas specialus kraujo tyrimas. Tai yra analizė, skirta aptikti Rh antikūnus jų kraujyje ir jų skaičius, arba antikūnų titras. Jei antikūnų nenustatyta, kitą kartą antikūnams kraujas bus ištirtas 18–20 savaičių, tada kas mėnesį. Nesant Rh antikūnų ir saugaus nėštumo vystymosi 28 savaites, moteriai skiriamas specialus vaistas, kuris užkerta kelią antikūnų susidarymui Rh neigiamos motinos kraujyje. Šis vaistas yra vadinamas anti-rhesus imunoglobulinu. Įvedus vaistą, kraujas antikūnams nebebus išbandytas.

Jei aptinkami antikūnai arba kartojamas nėštumas, po to, kai buvo baigtas ankstesnis nėštumas, RR-imunoglobulino nebuvo skiriama, atsirado persileidimų ar medicininių abortų arba gimė Rh-teigiami vaikai - antikūnai reguliariai matuojami kas mėnesį iki 32-os nėštumo savaitės. Nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės šis tyrimas jau buvo atliktas du kartus, o po 35-os savaitės kraujas ištirtas antikūnams kartą per savaitę iki pat gimimo. Kai atsiranda antikūnų, nustatomas jų titras.

Nustatant Rh antikūnus bet kuriame nėštumo amžiuje, nėščia motina siunčiama tyrimui klinikoje, kuri specializuojasi Rh problemoje. Jei antikūnų nenustatyta, nėščia moteris ir toliau stebima įprastoje priešgimdyminėje klinikoje, reguliariai kartojant antikūnų tyrimą.

Po kūdikio gimimo ir bambos virvės susikirtimo bambos kraujas tiesiogiai surenkamas darbo salėje, kad būtų galima nustatyti kūdikio Rh faktorių. Jei naujagimė, kaip ir jo motina, yra Rh-neigiama, hemolizinės ligos vystymosi rizika nėra. Tuo atveju, jei kūdikis iš tėvo paveldi teigiamą rezmą, tėvui skiriama kita imunoglobulino dozė. Tai užtikrina, kad kitoje nėštumo metu būtų išvengta reeso konflikto. Šiai procedūrai reikalingas vaistas skiriamas per 48 valandas po gimdymo. Šis vaistas turėtų būti visose ligoninėse; ji skiriama visoms Rh neigiamoms moterims, kurių gimimo metu nebuvo aptikta antikūnų. Bet jei žinote, kad jums tikriausiai reikės imunoglobulino, geriau iš anksto paklausti, ar ligoninėje yra vaistas, kuriame ketinate gimdyti. Po gimdymo turite atkreipti dėmesį į tai, ką turi jūsų kūdikio Rh faktorius, ir jei jis yra teigiamas, - ar Jums buvo suteiktas imunoglobulinas. Tai geriau, jei tai daroma gimimo bloke, per pirmąsias 2 valandas po pristatymo.

Rh-neigiamoji moteris be jautrumo (antikūnų, rodančių Rh konflikto atsiradimą) gali gimdyti įprastoje motinystės ligoninėje, kuri neturi specializacijos nėštumo ir gimdymo metu Rh konflikte.

Kaip nugalėti hemolizinę ligą?

Kai aptinkama vaisiaus hemolizinė liga (padidėja antikūnų kiekis kraujyje), nėščia moteris hospitalizuojama specializuotos motinystės ligoninės patologijos skyriuje. Papildomas tyrimas atliekamas motinystės ligoninėje. Vaisiaus būklė vertinama ultragarsu, Dopleriu ir kardiotokografija. Šie tyrimai taip pat padeda nustatyti pirmuosius Rh konflikto požymius. Dėl pradinės motinos antikūnų atakos placentos tirštėjimas padidėja, vaisiaus vandens kiekis didėja, o kūdikio kepenys ir blužnis padidėja. Tokie resų konflikto pasireiškimai lengvai aptinkami naudojant ultragarsą.

Kiti du tyrimai - doplerometrija ir CTG - leidžia atlikti kūdikio būklės funkcinį įvertinimą, kitaip tariant, stebėti jo gerovę. Doplerio tyrimas yra ultragarso tipas, kuris nustato kraujo srauto lygį gimdos arterijose, placentos induose ir virkštelėse. Augimas ir vystymasis priklauso nuo kraujo apytakos tarp motinos ir kūdikio, nes su krauju vaisius gauna deguonį ir maistines medžiagas. Plėtojant resų konfliktą, placentos kraujo tekėjimas pablogėja.

CTG arba vaisiaus širdies stebėjimas - tai aparatinė studija, kuri leidžia stebėti ir įrašyti vaisiaus širdies ritmą ant specialios juostos. Širdies tonai trupina - pagrindinis jo sveikatos rodiklis. Didinant ar mažinant širdies susitraukimų dažnį, galima įtarti bendrą vaisiaus sveikatos pablogėjimą.

Jei yra įrodymų (greitas antikūnų kiekio augimas, didelės vaisiaus kančios), atliekama cordocentezė - įvedama adata į kūdikio virkštelę ir intrauterininę kraujo perpylimą į vaisių.

Procedūra yra tokia: esant ultragarso kontrolei, motinos kateteris įsiskverbia į virkštelės veną per motinos priekinę pilvo sieną ir supilia nuo 20 iki 50 ml donoro Rh neigiamo kraujo grupės I vaisto į vaisių. Ši priemonė prisideda prie būsimos motinos kūno imuninio atsako susilpnėjimo. Šis poveikis gali būti pasiektas mažinant santykinį Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Dėl to pagerėja kūdikio būklė ir saugiai vystosi nėštumas. Intrauterinė transfuzija gali būti atliekama pakartotinai iki 34 nėštumo savaitės. Po šio laikotarpio vaisius laikomas perspektyviu ir, jei reikia, sprendžiamas ankstyvo pristatymo klausimas.

Šie metodai taip pat naudojami vaisiaus hemolizinei ligai gydyti:

Plazmoferezė yra kraujo valymo technika. Plasmaferezės metu toksinai ir patologiniai produktai pašalinami iš plazmos (skystos kraujo dalies). Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite kraujo mėginį ir grąžinkite jį per plazmos filtrą.

Plazmos imunosorbcija - metodas, pagrįstas įkrovimu? kenksmingų produktų, esančių kraujyje, molekulės, kurios, prasiskverbdamos per sorbentą (aktyvintą anglį), „klijuoja“ prie jo. Kraujas perleidžiamas per anglies filtrus ir sugrąžinamas.

Pakartotinis odos transplantatas - būsimo tėvo odos gabalas bus „implantuojamas“ jo žmonai per paskutinius 3 nėštumo mėnesius. Tai panaši į plastinę chirurgiją (pvz., Gydant sunkius nudegimus). Kai popiežiaus ateities odos atvartas pradeda įsitvirtinti naujoje vietoje, motinos kūnas jį pripažįsta kaip svetimą audinį. Tai yra blaškantis manevras: nėščios moters imunitetas išmeta visą savo jėgą prieš daugiau svetimų agentų. Sumažėja kūdikio Rh antikūnų gamyba, todėl galima pratęsti nėštumą.

Anti-limfocitinis imunoglobulinas yra vaistas, kuris sukelia dalinį motinos imuninių ląstelių naikinimą. Nėštumo imunitetas sumažėja, dėl to sumažėja antikūnų gamyba ir pagerėja kūdikio būklė.

Rh-motinos ir vaisiaus tyrimas ir gydymas atliekamas tik specializuotoje ligoninėje. Gydymo pasirinkimą nustato gydytojas. Laiku gydant, motinos ir kūdikio prognozė yra palanki.

Elizaveta Novoselova, akušerė-ginekologė

Reeso konfliktas nėštumo metu: ką turėtų daryti moteris, turinčia neigiamą Rh faktorių, kad išvengtų pasekmių

Reeso konfliktas nėštumo metu atsiranda dėl kraujo nesuderinamumo Rh (rhesus) sistemoje. Pagal statistiką, šis nesuderinamumo tipas atsiranda 13% susituokusių porų, tačiau imunizacija nėštumo metu pasireiškia 1 iš 10-25 moterų.

Nėščios moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, kuriame vaisius turi teigiamą Rh faktorių, nėštumas lemia motinos imuninės sistemos antikūnų susidarymą iki kūdikio eritrocitų.

Todėl vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai „susilieja“ ir sunaikinami. Tai yra humoralus imuninis atsakas į Rh faktoriaus baltymo, kuris yra svetimas motinos organizmui, buvimą.

Turinys

  • Rh faktorius - kas tai yra
    • Sistemos D antigeno paveldėjimas
  • Rizikos konflikto tikimybė nėštumo metu: lentelė
  • Priežastys
    • Feto-motinos transfuzija
  • Rhesus-konfliktas nėštumo metu: atsiradimo mechanizmas
  • Pasekmės vaikui
  • Rizika
  • Diagnostika, simptomai ir požymiai, susiję su resų konfliktu nėštumo metu
  • Gydymas
    • Plasmapherezė, atliekama nėštumo metu
    • Cordocentesis
  • Imunoglobulinas su neigiamu reesu
  • Ar Rh faktorius gali pasikeisti nėštumo metu?

Kas yra Rh koeficientas

Norint suprasti, kas yra „Rh“ konfliktas nėštumo metu, reikia išsiaiškinti tokį dalyką kaip „Rh“ veiksnys.

Rh (+) yra specialus baltymas - agliutinogenas - medžiaga, galinti susilieti su raudonaisiais kraujo kūneliais ir sugadinti juos, kai susiduria su nežinomu imuniniu agentu.

Reeso faktorius pirmą kartą buvo rastas 1940 m. Yra apie 50 Rhesus antigenų rūšių. Dauguma mutageninių yra dominuojantis antigenas D, kuris yra 85% žmonių kraujo.

Antigenas C randamas 70 proc. Žmonių, o antigenas E yra 30 proc. Žmonių planetoje. Bet kurio iš šių baltymų buvimas eritrocitų membranoje daro jį Rh teigiamu Rh (+), kurio nebuvimas yra Rh neigiamas Rh (-).

Agglutinogeno D buvimas yra etninės kilmės:

  • tarp slavų tautybės žmonių 13% yra Rh neigiami žmonės;
  • tarp azijiečių - 8%;
  • Negroidų lenktynėse su Rh-neigiamu kraujo faktoriu žmonių nerasta.

Neseniai moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių kraujyje, vis dažniau pasitaiko, kaip teigiama literatūroje, tai yra susijusi su mišriomis santuokomis. Todėl padidėja Rh konflikto dažnis nėštumo metu.

Sistemos D antigeno paveldėjimas

Bet kokių bruožų paveldėjimo rūšys yra suskirstytos į homozigotines ir heterozigotines. Pavyzdžiui:

  1. DD yra homozigotinis;
  2. Dd yra heterozigotinis;
  3. dd yra homozigotinis.

Kur D yra dominuojantis genas ir d yra recesyvinis.

Reeso konfliktas nėštumo metu - stalas

Jei motina yra Rh teigiama, tėvas yra Rh neigiamas, tada vienas iš trijų vaikų bus gimęs Rh-neigiamas su heterozigotiniu paveldėjimo tipu.

Jei abu tėvai yra Rh-neigiami, tada jų vaikai turės neigiamą Rh koeficientą 100%.

1 lentelė. Reeso konfliktas nėštumo metu

Priežastys

Reeso konflikto priežastis nėštumo metu yra:

  • nesuderinamo kraujo perpylimas AB0 sistemoje - labai retas;
  • feto-motinos transfuzija.

Kas yra feto-motinos transfuzija?

Paprastai bet kokio nėštumo metu (fiziologiniai ar patologiniai) į motinos kraują patenka nedidelis vaisiaus ląstelių kiekis.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteris tikrai kelia pavojų kūdikiui, turinčiam teigiamą Rh faktorių. Resus-konfliktas vystosi, taip pat imunologinė reakcija. Tuo pačiu metu pirmasis nėštumas gali vykti be komplikacijų, bet vėlesnis (antras ir trečiasis) sukelia Rh konfliktą ir sunkius vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos simptomus.

Imunizacijos mechanizmas (reeso konflikto raida)

Rh neigiama motina ir Rh teigiamas vaisius keičia kraujo ląsteles, motinos imuninė sistema suvokia kūdikio raudonuosius kraujo kūnus kaip svetimus baltymus ir pradeda gaminti antikūnus prieš jį. Norint sukurti pirminį imuninį atsaką, pakanka 35-50 ml vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekti į motinos kraujotaką.

Kraujo kiekis, atsirandantis iš kūdikio kraujotakos į motiną, didėja su akušerinėmis invazinėmis procedūromis, cezario pjūviu, gimdymu, placentos nutraukimu ir kitomis akušerinėmis manipuliacijomis.

Pirmasis imuninis atsakas prasideda imunoglobulinų M atsiradimu - tai yra didelės pentagrammos molekulės (polimerai), kurios vargu ar prasiskverbia į placentos barjerą ir nesunaikina vaisiaus eritrocitų, todėl negali pakenkti. Todėl pirmasis nėštumas dažnai vyksta be pasekmių.

Antrinė placentos transfuzija sukelia pasekmes vaikui. Jis pasireiškia pakartotinio (antro, trečiojo, ketvirtojo) nėštumo metu.

Nėščios moters organizme ląstelių atmintis veikia, o dėl pakartotinio kontakto su Rh proteinu gaminami apsauginiai antikūnai - atsiranda imunoglobulinų G-Rh konfliktas. Imunoglobulino G molekulės yra maži monomerai, galintys patekti į placentos barjerą ir sukelti hemolizę - vaisiaus ir naujagimio eritrocitų sunaikinimą.

Kas prisideda prie reuso sensibilizacijos vystymosi?

Pirmoji Rh-neigiamos motinos, turinčios Rh teigiamą vaisių, nėštumas daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai ir baigiasi vaisiaus gimimu. Bet koks vėlesnis nėštumas, neatsižvelgiant į rezultatus (persileidimą ankstyvosiose stadijose, abortas, spontaniškas pertraukimas) Rh-negatyvioje moteryje, tampa impulsas antrinio imuninio atsako vystymuisi ir imunoglobulinų, kurie naikina kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių gimdoje, atsiradimą.

Reeso konflikto priežastis nėštumo metu, kai yra riebalų neigiama motina, gali būti:

  • Pirmajame trimestre:
    • negimdinis nėštumas;
    • medicininis abortas (chirurginis ar medicininis), jei šios komplikacijos atsirado per 7-8 savaites.

Manoma, kad iki 7 nėštumo savaičių vaikas neturi Rh faktoriaus. Embrionas nėra nei Rh teigiamas, nei Rh neigiamas. Todėl, jei moteris planuoja ją nutraukti per pirmąjį nėštumą, tai turėtų būti daroma kuo anksčiau - iki 6-7 savaičių. Taigi, tai tampa tam tikra resų konflikto prevencija vėlesniam nėštumui.

  • Antrame trimestre:
    • abortas;
    • bet kokios invazinės procedūros - chorioninė biopsija, cordocentezė, amniocentezė.
  • Trečiame trimestre:
    • skubus ir priešlaikinis gimdymas;
    • invazinės procedūros;
    • placentos nutraukimas;
    • placenta previa;
    • daugiavaisis nėštumas;
    • preeklampsija;
    • placentos nepakankamumas;
    • akušerinės operacijos (cezario pjūvio, rankinio gimdymo atskyrimas, vaisiaus vakuuminis ištraukimas).

Rhesus konfliktas nėštumo metu: pasekmės vaikui

Resuso konflikto pasekmės kūdikiui yra labai rimtos:

  • Dėl vaisiaus eritrocitų sunaikinimo bilirubinas, kuris yra ryškus toksiškas savybes, yra masyviai patekęs į kraujotaką. Visi vaiko organai ir audiniai kenčia, nervų sistema yra ypač jautri jos poveikiui. Stiprėja branduolinė gelta - pažeisti smegenų branduoliai, suminkštėja smegenų audiniai, dėl kurių vaiko demencija (psichikos atsilikimas).
  • Vaiko blužnis ir kepenys atlieka bilirubino panaudojimo funkciją, tačiau nesugeba susidoroti su šia apkrova. Įstaigos auga.
  • Masinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis sukelia anemiją ir hipoksiją - deguonies badą, nes būtent eritrocitai yra atsakingi už dujų mainus (deguonies tiekimas į audinius ir anglies dioksido pašalinimas).

Dėl šių trijų patologinių mechanizmų atsiradimo atsiranda baisi komplikacija - hemolizinė vaisiaus liga.

Reso konflikto atsiradimo rizika nėštumo metu

Tikimybė, kad moteryje susidaro antikūnai, yra 75%, jei ji turi neigiamą Rh faktorių Rh (-), o vyras - Rh-teigiamas Rh (+).

Reeso konflikto atsiradimo dažnis yra:

  • 10-15% atvejų po pirmojo nėštumo;
  • 3-4% po persileidimo;
  • 6% po medaus. abortas;
  • 5-10% po negimdinio nėštumo;
  • 10-15% po normalios tiekimo (fiziologiniai);
  • 33,7% pristatymo metu su akušerio žnyplėmis.

Gydymo akušerijos metu atsiranda didelis kraujavimas iš kraujagyslių, kuris daug kartų padidina imunizacijos riziką:

  • 52,5% cezario pjūvio;
  • 40,3% placentos rankiniam atskyrimui;
  • 32,7% su eklampsija (kai placentos barjeras yra pažeistas);
  • 30% bet kokio gimdymo metu.

Rezo konflikto diagnozė nėštumo metu ir nėščių moterų gydymas

Nėščioms moterims kraujo kiekis nustatomas kraujo grupei ir Rh.

Laiku diagnozė leidžia išvengti rimtų komplikacijų:

  1. Neigiamo reeso metu moteris išbandys anti-Rh antikūną. Jei jie yra nėštumo metu, antikūnų titras yra kontroliuojamas: ar jie didėja ar išlieka tokie patys?
  2. Antikūnų citotoksiškumo nustatymo metodas - tai aukso standartas nėščiųjų, sergančių Rh konfliktu, gydymui. Dažnai būna labai didelių antikūnų titrų, todėl citotoksiškumas (agresyvumas kūdikių ląstelėms) yra mažas, todėl nėštumo pabaigoje gydytojas neturi papildomų intervencijų. Taip pat yra priešingų situacijų, kai antikūnų titrai yra maži, bet citotoksiškumas yra didelis. Tokiais atvejais nėštumas tragiškai baigiasi: negyvagimio ar antenatalinio (vaisiaus) vaisiaus mirtis.
  3. Nustatyti vaisiaus kraujo vaisiaus kraują Rh. Norėdami tai padaryti, ištirkite motinos venų kraują, kuris paimtas iš kubinių venų. Analizė gali būti atliekama iki 12 nėštumo savaičių. Vaisiaus ląstelės (vaisiaus ląstelės) išgaunamos iš moters kraujo ir vaisiaus DNR tiriama PGR. Šis metodas yra svarbus tiems pacientams, kuriems jau buvo abortai dėl sunkios naujagimio hemolizinės ligos. Kadangi tokio vaiko auginimas yra labai sunkus šeimoms moraliniu, fiziniu ir finansiniu požiūriu. Laiku diagnozavus šį nėštumą iki 12 savaičių galima nutraukti. Metodo jautrumas yra 95-100%. Vienintelis šio tipo diagnozės trūkumas yra jo didelės išlaidos.
  4. Tėvo kraujo fenotipavimas. Genai, turintys Rh faktoriaus antigeną, gali būti homozigotiniai arba heterozigotiniai. Analizė leidžia akušeriui-ginekologui ir genetikai numatyti reeso konflikto atsiradimą nėštumo metu. Remiantis literatūra, 56% Rh teigiamų tėvų turi heterozigotinį fenotipą antigenui D. Tai reiškia, kad yra 50% tikimybė, kad Rh yra neigiamas vaisiaus ryšys. Jei tėvas yra homozigotinis, rizika susirgti Rh-konfliktu nėštumo metu ir sunki vaisiaus hemolizinė liga yra 16%. Su heterozigotiniu vyrų fenotipu, Rh konflikto rizika yra 8%.
  5. Funkcinės diagnostikos metodai: kardiotograma (CTG), ultragarsas, doplerometrija - nėra specifinės diagnostikos metodai. Jų pagalba jie netiesiogiai nustato Rh-konflikto simptomus kūdikiui. Naudodami šiuos metodus, galime tik nurodyti vaisiaus hemolizinės ligos buvimą ir stebėti jo būklę. Ultragarsiniame tyrime matuojamas amniono skysčio indeksas, placentos storis (edema), bambos venų skersmuo ir galvos ir pilvo tūrio santykis.

Esant nedidelei rizikai, dopplerometrinis tyrimas pradedamas nuo 32 nėštumo savaičių, vidutiniškai 28 savaičių, aukštas - nuo 22 savaičių. Dopleris kartojasi kas 2 savaites, kartais dažniau. Tyrimo metu nustatyti kraujo tekėjimo greitį vidurinėje smegenų arterijoje. Kuo didesnis kraujo tekėjimo greitis, tuo sunkiau anemija šioje vaikoje. Tai yra labai svarbus būdas nuspręsti, ar pakeisti gydymą nuo konservatyvios terapijos iki invazinių metodų ar dirbtinio tiekimo.

Antikūnų buvimą ar nebuvimą lemia nėščios moters vartojimas sąskaitoje - 8-12 savaičių, 20 ir 27 savaičių metu. Nesant antikūnų, skiriama imunoglobulino dozė. Atsiradus antikūnams, titrai ir citotoksiškumas kontroliuojami kas 2 savaites.

Kritinis antikūnų lygis laikomas titru 1:32. Yra įrodymų, kad antikūnų titras 1:64 nesukelia rimtų pasekmių kūdikiui. Jei atsiranda naujagimio hemolizinė liga, ji paprastai yra lengva ir vidutinio sunkumo.

Hemolizinės ligos gydymas reeso konflikte nėštumo metu

Visose išsivysčiusiose šalyse privaloma užkirsti kelią GBP vystymuisi (vaisiaus hemolizinė liga).

Rh-konflikto gydymas nėštumo metu prasideda profilaktikai po pirmojo Rh teigiamo vaisiaus gimimo. Kadangi gimdymo metu tarp motinos ir vaisiaus yra didelė raudonųjų kraujo kūnelių mainai. Tai daroma injekuojant antirhesusinį imunoglobuliną.

Plasmapherezė, atliekama nėštumo metu

Nėštumo metu gali būti rekomenduojama plazmaferezė. Apie 5 sesijos vyksta. Metodo esmė yra tokia: kai anti-rhesuso antikūnų titras pasiekia 1:16 - 1:32, antikūnai mechaniškai pašalinami iš motinos kraujo. Šiuo tikslu imamas kraujas, kuris yra centrifuguojamas, ląstelių masė „grąžinama į moters kūną, o plazma su antikūnais pašalinama.

Plazmos tūrio praradimas pripildomas druskos tirpalais, albuminu ir šviežia šaldyta donoro plazma. Ši procedūra gali būti atliekama bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Vienos plazmaferezės sesijos metu pašalinama 25-50% cirkuliuojančios plazmos tūrio, intervalas tarp procedūrų turi būti mažiausiai 1 savaitė.

Kontraindikacijos plazmaferezei nėštumo metu:

  • ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • anemija ir hipoproteinemija (baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas);
  • hypocoagulation - kraujo krešėjimo sumažėjimas;
  • nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė;
  • individuali alerginė reakcija.

Procedūros veiksmingumo kriterijus yra antiresusinių antikūnų titro sumažinimas iki mažesnio nei 1:16 lygio.

Cordocentesis

Kordocentezė Rh konflikte nėštumo metu atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais. Tam reikia specialios įrangos ir kvalifikuotų specialistų. Laido adata gauna 2-3 ml vaisiaus virkštelės kraujo. Mėginys tiriamas hemoglobino kiekio, hematokrito, bilirubino kiekio, kraujo grupės ir vaisiaus Rh faktoriaus nustatymo, jei reikia, tiriamas vaiko fenotipas.

  • komplikacijos iš bambos punkcijos vietos (40%);
  • virkštelės hematoma (17%);
  • padidėjęs antiresus antikūnų titras (16,6%);
  • ankstyvas gimimas (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • vaisiaus mirtis (1%).

Cordocentesis leidžia ne tik diagnozuoti kūdikio būklę, jei kraujo tyrimo rezultatai nėra patenkinami, galite iš karto atlikti standartinę donoro kraujo perpylimą. Intrauterinio kraujo perpylimo indikacija yra mažas hemoglobino kiekis (mažesnis nei 80 g / l) ir hematokrito sumažėjimas iki mažiau kaip 25%.

Imunoglobulinas nėštumo metu su neigiamu resusiniu faktoriu arba kai inokuliuojamas

Imunoglobulinas naudojamas Rh konflikto prevencijai ir gydymui.

Nesant anti-Rhesus antikūnų, motina yra „inokuliuojama“ 28-ąją nėštumo savaitę - 1 1250 TV imunoglobulino dozė švirkščiama į raumenis (nušautas). Yra dar viena schema, kurioje imunoglobulinas. Serumas švirkščiamas per 28 ir 34 savaičių 500 TV (100 μg). Vienas vaisto vartojimas gali apsaugoti kūdikį 12 savaičių. Praktika rodo, kad jei antirhesusinių antikūnų titrai yra maži arba jų nėra ankstyvosiose stadijose, tada nuo 24 iki 28 savaičių jų augimas pastebimas. Su tuo susijęs pirmasis pirmosios imunoglobulino dozės laikotarpis.

Siekiant užkirsti kelią Rh konfliktui antrajame nėštumo etape (bet kuris paskesnis - trečias, ketvirtas) imunoglobulino dozė turi būti skiriama po gimimo per 24–48 valandas. Po abortų, negimdinio nėštumo, invazinių procedūrų, chorioninės biopsijos - patartina nelaukti dienos - dvi, geriau vartoti vaistą prieš pradedant procedūrą.

Pagal tarptautinius standartus, yra dvigubas prenatalinės ir postnatalinės profilaktikos režimas resusų neigiamoms moterims. Atliekant serologinį tyrimą su antikūnų titrais, jei jie nėra, švirkščiama 1250 TV - 2 ml anti-Rh0 (D) imunoglobulino imunoglobulino dozė. Po gimdymo, jei kūdikis yra Rh teigiamas, švirkščiama antra 1250 TV anti-Rh0 (D) imunoglobulino dozė. Jei kūdikis yra Rh neigiamas, tuomet nereikia atlikti imunoprofilaktikos, nors yra priešinga nuomonė.

Po 3 dienų, 1 mėnesio ir 6 mėnesių po gimdymo stebimi antikūnų titrai.

Galima pakeisti Rh faktorių nėštumo metu

Rh faktorius nėštumo metu ar bet kuriuo kitu žmogaus gyvenimo laikotarpiu negali keistis. Jei taip atsitinka, tai reiškia, kad įvyko klaida nustatant Rh ryšį laboratorijoje. Rezuso nustatymui būtina pakartoti analizę.

Išvados

Reeso konfliktas nėštumo metu yra sąlyga, kuri gali ir turi būti laiku aptikta ir kontroliuojama. Šiuolaikinės imunologijos žinios suteikia gydytojams būtinus poveikio mechanizmus moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių, kuris leidžia jiems išgyventi ir saugiai užsikrėsti teigiamo sveikojo kūdikio Rhus.