Kraujo perpylimas

Kraujo perpylimas

Pakeičiamas kraujo perpylimas naujagimiams

Pakeičiamosios transfuzijos skiriamos naujagimiams, sergantiems sunkiomis ikterinėmis ligomis. Šis šiandienos gydymo metodas yra gana dažnas, nes jis prisideda prie sparčiausio problemos sprendimo. Pirmiausia tai yra toksinių produktų pašalinimas iš organizmo. Tai gali būti netiesioginis bilirubinas, didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat daug kitų antikūnų, kurie neigiamai veikia naujagimių sveikatą.

Negalima tiksliai pasakyti, kad liga gali būti nedelsiant išgydoma tik pakeičiant kraujo perpylimą. Šiuo atveju viskas priklauso nuo ligos formos ir jos progresavimo.

Transfuzijos indikacijos

Kraujo perpylimas vaikams turi būti atliekamas tik po gydytojo recepto. Norėdami tai padaryti, yra atitinkamų diagnozių, kurios turėtų būti orientuotos. Pavyzdžiui, vienas iš svarbiausių rodiklių yra tai, kad pastebimas ankstesnis ligos pasireiškimas ir jo spartus augimas. Vaikams tai gali būti ankstyvas gelta, padidėjęs kepenys ar blužnis, taip pat daugybė jaunų raudonųjų kraujo kūnelių.

Svarbiausias pakaitinio transfuzijos pradžios kriterijus yra bilirubino rodiklis. Jei gimdymo metu kraujo virvėje jis tampa daugiau kaip 50 µmol / l, tai yra pirmasis galimo tolesnio transfuzijos požymis. Be to, šiuo atveju būtina tiksliai sutelkti dėmesį į jo kaupimosi greitį, nes kai kuriais atvejais terapija yra nustatyta pagreitinta forma. Pirmaisiais naujagimio gyvenimo valandomis pavojingas netiesioginio bilirubino kaupimosi rodiklis yra daugiau nei 4,5 µmol / l.

Kaip atlikti pakeitimas pakeitimas

Ši procedūra atliekama ne daugiau kaip 150-180 ml / kg. Tai yra maždaug 80% viso naujagimio cirkuliuojančio kraujo. Šiam tikslui naudojamas tik paruoštas kraujas, kuris buvo brandintas mažiausiai tris dienas - tai šviežias kraujas. Šiuo atveju visi donorystės rodikliai yra tokie pat svarbūs kaip ir kitose procedūrose. Todėl bet kuriuo atveju reikia pasirinkti donorą.

Net jei motina yra tinkama donorui, jos kraujas negali būti paimtas per du mėnesius po gimdymo. Visų pirma, tai reiškia, kad motinos kūnas turi atsigauti po kraujo netekimo ir būti stiprus tolimesnei laktacijai.

Transfuzijos metu galima atskirti tik nuo raudonųjų kraujo kūnelių. Šiuo atveju naudojamas naujagimio bambos venas, atsižvelgiant į visas transfuzijos taisykles. Prieš tai, kai per kateterį reikia ištraukti 10-15 ml kraujo iš vaiko, tada reikia pakeisti reikiamą kiekį. Šioje procedūroje taip pat labai svarbu, kad perpylimas būtų stebimas greičiu, nes jis neturi viršyti daugiau kaip 2-3 ml / min.

Paprastai bendra kraujo perpylimo trukmė trunka apie dvi valandas. Per šį laiką per 100 ml į veną švirkščiamas kalcio chlorido tirpalas. Toks vaikų pakeitimas perpylimo metu suteikia laiko užkirsti kelią mirties ar kitų ligų plitimui. Dėl šios priežasties netiesioginis bilirubinas išsiskiria iš vaiko kūno ir atsiranda laipsniškas atsigavimas. Tai didelis toksinio netiesioginio bilirubino kiekis, kuris gali būti mirtina naujagimių dozė.

Dėl to, ką reikia daryti transfuzijos

Pirmoji pakaitinio transfuzijos priežastis, kaip minėta anksčiau, yra padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis. Dėl to vaikai turi geltoną spalvą. Tai rodo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Didelis kiekis bilirubino žymiai ir greitai plinta per naujagimio kraują ir palaipsniui veikia kepenis, žarnyną, o oda tampa gelsva. Taigi, jau per dvi valandas po vaikų gimimo galima nustatyti pirmuosius padidėjusio bilirubino kiekio simptomus.

Naujagimių fiziologinio gelta tikimybė

Deja, beveik 60 proc. Pilnametražių kūdikių 3-4 dieną rodo fiziologinę gelta. Iki šiol to priežastys dar nebuvo nustatytos, tačiau saugu išvardyti pagrindinius šios ligos apibūdinančius rodiklius:

  • naujagimiams stebimas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dėl vaisiaus hemoglobino pakeitimo;
  • Kaip papildomas transfuzijos požymis gali būti naudojamos kai kurios gimdymo komplikacijos, kurios paskatino stiprų netiesioginio bilirubino išsiskyrimą;
  • yra kepenų komplikacija, nes tai yra vienintelis organas, kuris bus atsakingas už jo pašalinimą iš kūno šiuo metu;
  • kadangi kūdikio kepenys dar nėra subrendę tokiam aktyviam darbui, jis gali palaipsniui mažinti savo produktyvumą, o tai savo ruožtu trukdys tokių mažų vaikų kūnui dirbti.

Paprastai tokių fiziologinių gelta piko naujagimiams patenka į 7-9 dienas, o po dviejų savaičių ji gali išnykti. Šiuo metu svarbiausia yra kontroliuoti kraujo būklę ir atlikti atitinkamus tyrimus. Jei gimimo metu nebuvo rimtų pažeidimų, tai galbūt galima išvengti šios procedūros. Visi vaikai turi skirtingus būdus, pavyzdžiui, suaugusiuosius, todėl tuoj pat nesijaudinkite ir nepradėkite panikos.

Vaikų perpylimo procesas

Šis gydymo metodas dabar yra labiausiai paplitęs medicinoje, nes jis padeda greitai išspręsti problemą. Keičiami kraujo perpylimai vaikams skiriasi tiek anksčiau, tiek antrą dieną po gimimo, ir vėliau - po trečiosios naujagimio gyvenimo dienos. Tai yra sunki ikterinės ligos forma.

Keičiami kraujo perpylimai atliekami vaikams, jei netiesioginis bilirubinas kraujyje yra 308-340 μmol / l - jis atliekamas net ir atsižvelgiant į naujagimio kūno svorį. Transfuzija atliekama visų pirma siekiant pašalinti tokias tokias medžiagas kaip bilirubinas, antikūnai ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas, kurie blogai veikia kūdikio kūno sveikatą. Žinoma, tokia operacija negarantuoja visiško atsigavimo. Bet viskas priklauso nuo to, kokia liga yra gydoma tokiu būdu, ir nuo to, kaip laiku gydymas.

Indikacijos

Keičiantis kraujo perpylimas vaikams atliekamas tik po atitinkamų tyrimų ir diagnozės. Šią operaciją turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

Pagrindinės gydytojo pakeitimas, kaip pakeisti transfuziją, yra:

  • Padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, paimtas iš naujagimio virkštelės.
  • Spartus bilirubino kiekis naujagimio kraujyje per pirmąsias kelias gyvenimo valandas.
  • Gelta arba pirmuosius vaiko gyvenimo dienų požymius ar iš karto po gimimo.
  • Žemas hemoglobino kiekis.

Tačiau pagrindinis rodiklis yra bilirubino augimas naujagimio kraujyje pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, kai jis vis dar yra ligoninėje. Taip pat dėmesys sutelkiamas į greitį, kuriuo jis kaupiasi kraujyje, kad būtinas gydymas būtų atliktas kuo greičiau.

Bilirubino augimas naujagimyje

Holdingas

Kraujas pernešamas 80% kraujo masės, kuri cirkuliuoja naujagimio organizme. Transplantuoto kraujo tūris turi būti apie 150-180 ml / kg. Žinoma, jie naudoja tik paruoštą kraują, kuris neviršija trijų dienų.

Prieš pakeičiant kraujo perpylimą, atliekami būtini testai tiek bilirubino kiekiui, tiek donoro ir paciento kraujo suderinamumui. Pažymėtina, kad net jei motinos kraujas tinka kūdikiui, tuomet nerekomenduojama būti donoriumi prieš du mėnesius po gimimo, nes jos kūnas dar nėra susigrąžintas. Procedūra atliekama per sublavijos veną arba per virkštelę.

Pakeitus kraujo perpylimą pirmiausia prasideda kraujo pašalinimas, o tada - naujo įvedimas - tai vadinamasis "švytuoklės metodas". Jei vaikas turi mažesnį hemoglobino kiekį, transfuzija prasideda nuo korekcijos, t.y. tik su raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija. Kai hemoglobino kiekis kraujyje pasiekia normą, kraujo plazma gali būti pernešama, maišant ją su eritrocitų mase arba naudojant du švirkštus.

Bendras kraujo perpylimo laikas neviršija dviejų valandų. Ir kadangi kraujas pernešamas į naujagimio kraują, kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas, kad būtų išvengta tolesnės ligos ir mirties. Su šia procedūra netiesioginis bilirubinas pašalinamas iš naujagimio kraujotakos sistemos ir palaipsniui pagerėja jo būklė.

Kraujo perpylimo procedūros atlikimas

Indikacijos

Žinoma, pirmiausia, vaikai gali būti keičiami kraujo perpylimai dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Tai gali būti dėl naujagimio hemolizinės ligos. Kokie yra šios patologinės būklės požymiai? Dažniausiai tai sukelia Rh faktoriaus nesuderinamumas motinos ir vaisiaus kraujyje. Pavyzdžiui, motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaikas yra teigiamas, tada atsiranda antikūnų susidarymas motinai. Jie įsiskverbia į virkštelę ar placentą į vaisiaus sistemą ir sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Po gimdymo naujagimiui gali pasireikšti patologinė būklė, iš kurios ji gali būti pašalinta nustatant tinkamą diagnozę ir laiku atliekant kraujo perpylimą. Šiuo atveju kraujo perpylimo tikslas - raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas, kuris pradėjo dezintegruotis po motinos antikūnų poveikio kraujyje.

Žinoma, šiuo atveju visiškai nevyksta kraujo mainai. Yra dvigubo kraujo infuzija, o kraujo perpylimas vyksta tik 80-90%, tačiau to pakanka, kad išgelbėtų kūdikį.

Fiziologinė gelta

Iki šiol ligos tikimybė sveikiems sveikiems naujagimiams, turintiems fiziologinį gelta, yra 60%.

Tai lemia šie veiksniai:

  • Pakeitus hemoglobino kiekį vaisiaus organizme, naujagimiams sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai.
  • Yra tokių gimdymo komplikacijų, kurios reiškia nepriimtiną netiesioginio bilirubino kiekį kūdikio kraujyje.
  • Kepenų darbas yra sudėtingas.
  • Naujagimiams kepenys ne visada susiduria su apkrova.

Fiziologinė gelta išnyksta per dvi savaites po gimimo ir paprastai nekelia komplikacijų kūdikiui.

2. Keičiant kraujo perpylimą naujagimiams nuo 24 iki 168 valandų, priklausomai nuo kūno svorio, pakeisti kraujo perpylimo indikacijas (keistis).

Kūno svoris gimimo metu (gramais)

* Minimalios bilirubino vertės yra indikacijos, kai pradedamas tinkamas gydymas tais atvejais, kai patologiniai veiksniai, turintys įtakos vaiko organizmui, padidina bilirubino encefalopatijos riziką.

Pakaitinių kraujo perpylimo naujagimiams indikacijos, kurioms gresia hemolizinės ligos vystymasis pirmąją gyvenimo dieną:

Jei bendras bilirubino (OB) kiekis kraujyje yra ≥ 68 μM / L, hemoglobinas (Hb) yra 6,8 μM / l / h, nurodoma OPK.

OPK operacija atliekama pakeitus 2 vaiko cirkuliuojančio kraujo tūrius (160-180 ml / kg). Keičiant kraujo perpylimus Rh konfliktams, 2: 1 santykiu naudojamas vieno didelio Rh neigiamo eritromo ir vieno didelio plazmos derinys. Esant nesuderinamumui pagal grupės veiksnius, vaiko grupės ir IV grupės plazmos eritrocitų masės 0 (1) derinys naudojamas santykiu 2: 1. Nesuderinamumas tiek su Rh faktoru, tiek kraujo grupėje, eritromazės 0 (1) kombinacija iš Rh-neigiamos grupės ir IV grupės plazmos yra naudojama santykiu 2: 1. Dėl motinos kraujo ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo dėl retų veiksnių vaikas turi būti persodintas krauju iš individualiai atrinkto donoro. Reikia prisiminti, kad vaikai, turintys HDN, naudoja tik šviežiai paruoštą eritrocitų masę (saugojimo laikotarpis neviršija 72 valandų).

Sunkiomis ligomis sergantiems vaikams standartiniai intensyviosios terapijos metodai prieš operaciją turi būti pašalinti acidozę, hipoksemiją, hipoglikemiją, elektrolitų sutrikimus, hemodinaminius sutrikimus, hipotermiją. MIC veikimui turi būti paruoštas švarus batų ar atgaivinimo stalas, šildomas šilumos šaltiniu. Vaikai neturėtų vartoti enterinio mitybos per paskutines 3 valandas prieš numatomą operacijos pradžią. Prieš pradedant operaciją, tokių vaikų skrandyje turėtų būti pastovus zondas, per kurį būtina periodiškai pašalinti skrandžio turinį. Be to, prieš operaciją būtina atlikti valymo klizmą. Prieš pradedant OPK operaciją, reikia paruošti įvairaus dydžio švirkštus, skirtus įvairioms švirkštoms. Prieš perpylimą indas su transfuzijos terpe (eritrocitų masė arba suspensija, šviežiai užšaldyta plazma, visiškas kraujas) pašalinamas iš šaldytuvo ir laikomas kambario temperatūroje 30 minučių. Leistinas indo sušildymas su transfuzijos terpe vandens vonioje, esant 37 ° C temperatūrai, kontroliuojant termometrą.

Būtina turėti rinkinį, skirtą nustatyti kraujo tipą ir jo suderinamumą, vaistus, skirtus atgaivinimui, ir įrangą, skirtą dirbtiniam plaučių vėdinimui (ALV), naudojamų kraujo ir instrumentų padėklams, 70% medicininiam alkoholiui, 0,5% vandeniniam chlorheksidino vandeniui, druskos tirpalui ir druskai. sterilus heparino tirpalas, sterilus padažas (medvilnė, servetėlės, tvarsčiai), šilkas, sterilūs vystyklai, chirurginiai chalatai ir pirštinės.

Operacija gali būti vykdoma operacinėje patalpoje, gydymo patalpoje arba švariame langelyje, ant intensyviosios terapijos stalo, kaitinamo spinduliavimo šilumos šaltiniu, arba inkubatoriuje. Prieš operaciją vaiko galūnės yra pritvirtintos plaukiojančiomis priemonėmis, pilvo oda yra apšviesta, plotas aplink bambą yra padengtas steriliais vystyklais. Po standartinio operatoriaus rankų apdorojimo, kita bambos virvė dezinfekuojama steriliu marlės rutuliu, sudrėkintu 70% alkoholio tirpalu ir 0,5% chlorheksidino tirpalu. Pirma, bambos žiedas ir oda aplink bambos liekaną apdorojami apvaliais judesiais, o pačios bambos liekanos padengiamos kitu marlės padu. Jei kūdikiams nėra chlorheksidino, leidžiama iš eilės du kartus perpjauti virkštelę 70% alkoholiu. Atlikite vaiko kraujo ir donoro kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių masės individualaus suderinamumo tyrimą.

OPK operaciją atlieka gydytojas padėjėjo pagalba. Operatorius ir asistentas prieš OPK pradžią atlieka priešoperacinį rankų gydymą pagal visuotinai priimtus metodus, dėvėti sterilius chalatus ir pirštines.

Keitimasis kraujo perpylimu atliekamas per sterilų polietileno kateterį (Nr. 6,8,10 - priklausomai nuo venų skersmens), po to, kai ištraukiama virvelės viršutinė dalis į bambos veną 3–5 cm atstumu (dideliuose vaikams iki 6–8 cm) nuo bambos žiedas į kepenis. 4 dienų amžiaus ir (arba) jei yra kontraindikacijos, kai yra kraujagyslių kateterizacija, OPK operacija atliekama per bet kurią kitą centrinę veną, kuriai galima užtikrinti patikimą ir saugią prieigą.

Kateteris įterpiamas į virkštelės veną užpildytu druskos tirpalu, kuriame yra 0,5–1 U / ml heparino.

Pirmosios kraujo dalys, gautos iš kateterio, surenkamos į 3 mėgintuvėlius: kraujo grupės nustatymui, individualiam suderinamumo bandymui atlikti, siekiant nustatyti pradinę bilirubino koncentraciją.

10–20 ml frakcijos (5–10 ml labai ankstyvų ir sunkiai sergančių naujagimių) lėtai pašalina kūdikio kraują ir pakaitomis pakeičia jį eritromo ir donoro plazma ekvivalentišku kiekiu (kas 2 švirkštai iš eritromolo, įterpto į plazmą).

Įvedus kiekvieną 100 ml donoro kraujo komponentų hipokalcemijai išvengti, būtina skirti 1–2 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 0,5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, atskiesto 5–10 ml 10% gliukozės tirpalo.

Pakeitus dvi BCC vaiko operacijas. Vidutinė operacijos trukmė yra 1,5-2,5 valandos, priklausomai nuo vaiko kūno svorio. Greitesnis ir lėtesnis veikimas gali neigiamai paveikti bendrą naujagimio būklę.

Prieš operacijos pabaigą kraujas vėl išpilamas į sausą vamzdį, kad būtų galima nustatyti bilirubino kiekį.

Pabaigoje operacijos pabaigoje į bambos kateterį patenka plataus spektro antibiotikas (pusę dienos dozės). Nervų kateteris pašalinamas.

Esant ilgai bambos virvelei, ant jo užsidėjau šilko apvalkalą ir, jei jo nėra, sterilus slėginis tvarstis, mirkytas hemostatiniame tirpale arba hemostatinėje kempinėje. Plotas aplink bambos žaizdą gydomas alkoholiu.

Atlikus operaciją (atsižvelgiant į kraujo tyrimą), bendras švirkščiamų kraujo komponentų tūris turi būti lygus viso vaiko pašalinto kraujo kiekiui. Daugiau nei dvigubas bilirubino koncentracijos sumažėjimas operacijos pabaigoje rodo besąlyginį atlikto DIC efektyvumą.

Pooperaciniu laikotarpiu stebėkite gyvybines vaiko kūno funkcijas ir toliau vykdykite palaikomąjį, sindrominį gydymą ir fototerapiją.

Hemolitinė naujagimio liga: priežastys, diagnozė, gydymas

Naujagimio (HDN) hemolizinė liga yra liga, susijusi su vaisiaus kraujo nesuderinamumu su motinos krauju. Šio straipsnio priežastys, diagnozė ir patologijos gydymas bus aptarti šiame straipsnyje.

Priežastys

Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas gali būti susijęs su Rh ir grupės nesuderinamumu. Yra žinoma, kad yra 4 skirtingos kraujo grupės: 0 (I), A (II), B (III) ir AB (IV). 85% europiečių turi kraujo faktorių, o 15% Europos gyventojų yra Rh-neigiami.

3–6% atvejų HDN išsivysto su Rh nesuderinamumu, kai Rh-neigiama motina išsivysto Rh-teigiamas vaisius. Grupės antigenų nesuderinamumas (ABO-konfliktas) išsivysto, kai vaisiui yra A (II) gr. kraujo (2/3 atvejų) arba B (III) (apie 1/3 atvejų) ir 0 (I) gr. iš motinos. Grupinis nesuderinamumas HDN yra lengviau nei naudojant „Rh“ konfliktą.

Visais šiais atvejais vaisiaus eritrocitai turi skirtingas antigenines savybes. Jei tokie eritrocitai įveiks placentos barjerą ir patenka į motinos kraują, motinos organizmas pradeda gaminti antikūnus šiems eritrocitams.

Kai šie konkretūs antikūnai patenka į vaisiaus kūną, gali prasidėti eritrocitų sunaikinimo (hemolizės) procesas, kuris sukels ne tik anemijos, bet ir vaisiui pavojingo gelta.

Motinos jautrinimas (padidėjusio jautrumo tam tikram antigenui įgijimas) atsiranda ne tik nėštumo metu: daug daugiau - vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai gimdymo metu patenka į motinos organizmą. Todėl rizika susirgti HDN pirmajam vaikui yra mažesnė (antikūnai dar nėra išsivystę motinos organizme) nei tolesniems vaikams.

Pirmojo vaiko rizika yra mažesnė

Reikėtų nepamiršti, kad jautrinimas taip pat gali atsirasti abortų metu (persileidimas ar sukeltas medicininis abortas), nes Rh faktorius vaisiuje susidaro jau po 5 nėštumo savaičių. Jautrinimas gali pasireikšti transfuzuojant moterį su nesuderinamu krauju (net jei perpylimas buvo atliktas ankstyvoje vaikystėje).

Ne visada su Rh nesuderinamumu kraujo sutuoktiniams vystosi HDN vaikui. Kūdikis gali paveldėti iš Rh faktoriaus tėvų arba jį paveldėti.

Ką reikia žinoti apie Rh konfliktą (pažinimo TV, Irina Volynets)

Todėl HDN dėl Rh nesuderinamumo išsivysto 0,5 proc. Gimusių kūdikių, o sutuoktiniams - 20 kartų dažniau nesuderinamas su Rh. Be to, esant mažam gimstamumui, ne kiekviena mama išsivysto tokiu ryškiu jautrinimu, kad vaisius turi sunkų HDN. Tai svarbu ligos vystymuisi ir placentos pralaidumo laipsniui.

Kai AVO sistemoje atsiranda HDN, ankstesnių nėštumų skaičius nėra svarbus, nes daugelis veiksnių gali prisidėti prie jautrumo.

HDN plėtros mechanizmas

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sukelia ne tik vaisiaus ar kūdikio anemiją, bet ir reikšmingą bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą. Paprastai netiesioginis bilirubinas jungiasi su albuminu (kraujo baltymo tipu) ir virsta tiesioginiu bilirubinu. Tačiau per daug netiesioginio bilirubino, išsiskiriančio iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, neturi laiko prisijungti prie kraujo albumino ir toliau cirkuliuoja ir padidėja kraujas.

Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas

Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas nervų sistemai. Kai jis pasiekia didesnį nei 340 μmol / l lygį visą kūdikį ir virš 200 µmol / l ankstyviems kūdikiams, jis gali prasiskverbti į kraujo-smegenų barjerą ir paveikti smegenis (visų pirma žievės ir subortikos branduolius). Dėl to atsiranda bilirubino encefalopatija arba branduolinė gelta.

Netiesioginis bilirubinas yra pavojingas ne tik nervų sistemai: tai audinių nuodus, kurie sukelia degeneracinius pokyčius daugelyje organų, įskaitant ląstelių mirtį. Su kepenų pakenkimu kraujyje taip pat padidėja tiesioginio bilirubino kiekis, išsivysto tulžies susitraukimas, jo stagnacija tulžies latakuose ir reaktyvus hepatitas.

Dėl eritrocitų sunaikinimo vaikas susiduria su anemija, dėl kurios atsiranda netipinių kraujo formų židinių. Vidiniuose organuose raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai yra deponuojami. Plėtoja mikroelementų (vario, geležies, cinko ir kt.) Trūkumas.

Simptomatologija

Yra tokių HDN klinikinių formų:

  • Edematous (sunkiausia forma, išsivystanti 2% atvejų) atsiranda gimdoje, gali sukelti persileidimą ir negyvą gimdymą. Progresavimo atveju jis sukelia hipoksiją, sunkią anemiją, sutrikusi medžiagų apykaitos procesus, sumažina kraujo baltymų lygį ir audinių edemą. Kartais ši forma vadinama „visa vaisiaus dropija“.

Vaisys miršta gimdoje arba kūdikis gimsta labai sunkioje būklėje, turinčioje sunkią edemą.

Švelni oda su gelta. Vaikas yra vangus, smarkiai sumažėja raumenų tonusas, žymiai padidėja kepenų ir blužnies dydis, išreiškiama plaučių širdies liga. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g / l. Šioje formoje naujagimiai miršta per 1-2 dienas po gimimo.

    Dažniausiai atsiranda icterinė forma, ty icterinė HDN forma

88% atvejų. Tai yra vidutinio sunkumo klinikinė ligos forma. Jos pagrindinės apraiškos yra: greitai ir anksti (pirmąją gyvenimo dieną, retai antra), odos geltonumą, anemiją, padidėjusius kepenis ir blužnį. Būdingas oranžinis geltonumo atspalvis. Tai kas valandą auga. Pasirodo ankstesnis gelta, tuo sunkiau ligos eiga.

Padidėjęs bilirubino kiekis, vaiko mieguistumas ir mieguistumas, mažėja raumenų tonusas, atsiranda monotoninis verkimas. Padidėjus netiesioginio bilirubino koncentracijai kritiniams parametrams (paprastai 3-4 dienas), atsiranda branduolinio gelta požymiai: spazmų traukimas, didelio pavasario išsipūtimas, raumenų įtampa galvos gale, monotoniškas verkimas, „saulėlydžio“ simptomas (maža rainelės dalis matoma virš apatinio voko. ).

Patogenezė ir gelta: hemolizinė, parenchiminė ir mechaninė

Kritinis bilirubino lygio rodiklis:

- 10% viso amžiaus kūdikių su HDN yra 340 µmol / l;

- 30% kūdikių - daugiau kaip 430 µmol / l;

- 70% naujagimių - daugiau nei 520 µmol / l.

Retais atvejais net toks didelis netiesioginio bilirubino kiekis, kaip 650 μmol / l, nesukelia branduolinio gelta.

Jei negydoma, vaikas gali mirti 3-6 dienas. Išgyvenusių kūdikių branduolinės gelta, gali būti pažeistas intelektas, netgi idiocija, fizinio vystymosi pažeidimas.

Vaikui gali reikėti reabilitacijos

Iki 7-osios 8-osios gyvenimo dienos, gydymo fone, atsiranda tulžies stagnacija: vaikas turi žalsvą odos atspalvį, tamsiai šlapimo spalvą ir balintą išmatą, o tiesioginis bilirubinas kraujyje pakyla. Kraujo tyrime yra anemija, kuri gali išlikti iki 2-3 mėnesių. Taip pat išlaikoma odos geltonumas. Nesant nervų sistemos pažeidimo, atsigavimas, nors ir ilgas, bet vis dar baigtas.

  • Aneminė forma atsiranda 10% HDN atvejų. Jis turi gerybinį kursą. Ligos pasireiškimas atsiranda iš karto po gimimo arba pirmąją gyvenimo savaitę. Kai kuriais atvejais būdingas odos blyškumas neatpažįstamas - jau 2-3 savaites, jau su sunkia anemija.

Bendra vaiko būklė kenčia šiek tiek. Tyrimo metu nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas. Netiesioginio bilirubino koncentracija kartais šiek tiek padidėja. Prognozė paprastai yra palanki.

HDN, kurį sukelia konfliktas ABO kraujo grupėje, dažniausiai pasitaiko švelniu pavidalu, tačiau jei jis nėra tinkamai diagnozuotas, jis gali sukelti bilirubino encefalopatiją.

Suderinus „Rh“ nesuderinamumą su ABO nesuderinamumu, ty su dvigubu nesuderinamumu, HDN srautai yra lengviau nei su atskirais „Rh“ konfliktais.

Diagnostika

Yra antenatalinė (prenatalinė) ir postnatalinė (po gimdymo) DTN tikimybės diagnostika.

Antenatinė chirurgija atliekama su sutuoktinių sutuoktinių kraujo nesuderinamumu ir atsižvelgiant į moters akušerinę ir ginekologinę istoriją (persileidimai, abortai, negyvagimiai, kraujo perpylimai). Tai lemia imuninio konflikto galimybę.

Kraujas imamas bent tris kartus

Antenatalinė diagnozė apima:

  • Nėštumo metu ne mažiau kaip 3 kartus išreiškiamas Rh-neigiamos moters kraujo tyrimas, ar nėra antikūnų prieš reesus. Didesnė svarba yra ne antikūnų titras, bet titro pobūdis keičiasi, ypač jos ryškūs svyravimai.
  • Nustatant imuninio konflikto riziką, atliekamas amniono skysčio tyrimas, siekiant nustatyti baltymų, mikroelementų (vario, geležies), gliukozės ir imunoglobulinų kiekį.
  • Ultragarsas leidžia patvirtinti vaisiaus HDN vystymąsi: tai patvirtina placentos sutirštėjimas ir jo spartus augimas (dėl edemos), polihidramnionas, padidėjęs kepenų dydis ir vaisiaus blužnis.

HDN po gimdymo diagnozuojama atsižvelgiant į:

  • klinikiniai ligos požymiai per pirmąjį tyrimą po kūdikio gimimo ir dinamika (gelta, blužnies ir kepenų padidėjimas, anemija);
  • laboratoriniai tyrimai: padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis ir jo augimas, jaunų nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas - eritroblastai, padidėjęs retikulocitų kiekis kraujyje, eritrocitų skaičiaus mažėjimas dinamikoje, hemoglobino kiekio sumažėjimas, teigiamas Coombs testas (antirezusinių ir anti-eritrocitų antikūnų identifikavimas serologine analize) ). Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal dinamiką.

Gydymas

Gydant sunkias HDN formas, keičiamasi šviežių (ne daugiau kaip 3 dienų) donorų kraujo perpylimu, siekiant išvengti bilirubino koncentracijos padidėjimo iki gyvybei pavojingos koncentracijos (20 mg%). Kraujo perpylimas atliekamas pagal griežtas indikacijas.

Kraujo perpylimas

Jei yra pavojus susirgti HDN, atliekamas laido kraujo tyrimas. Jei bilirubino kiekis jame yra didesnis kaip 3 mg ir Coombs testas yra teigiamas, transfuzija turi būti atliekama nedelsiant.

Nesant kraujagyslių kraujo ir įtariamo HDN, Coombs tiriamas ir nustatomas bilirubino kiekis kūdikio kraujyje.

Per kateterį, Rh-neigiamas kraujas įšvirkščiamas į virkštelę 180-200 ml / kg kūdikio kūno svorio (taip pakeičiant 95% kūdikio kraujo). Po infuzijos kas 100 ml kraujo švirkščiama 1-2 ml kalcio gliukonato. Siekiant užkirsti kelią bambos venų infekcijai, kūdikiui skiriamas 3 dienų antibiotikų kursas.

Po 96 valandų vaiko gyvenimo, kraujo perpylimas atliekamas atsižvelgiant į bendrą kūdikio būklę. Kai bilirubino koncentracija yra 20 mg, sunki anemija ir teigiamas Coombs bandymo rezultatas, atliekama transfuzija. Jei mėginys yra neigiamas, tolesnis bilirubino kiekis kraujyje yra kontroliuojamas.

Po kraujo perpylimo bilirubino koncentracija stebima kas 6 valandas. Nustatant tyrimą, hemolizės perpylimas gali būti atliekamas pakartotinai.

Su ABO nesuderinamumu įvedamas O (I) grupės, kurioje nėra A ir B antikūnų, kraujas. Jei naujagimio kraujyje yra didelis (virš 20 mg%) bilirubino kiekis, vienos grupės kraujo perpylimas atliekamas net jei tėvai neturi kraujo nesuderinamumo.

Reeso konfliktas. Intrauterinis kraujo perpylimas

Prevencija

Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį: jei anksčiau gimę vaikai turėjo HDN ir padidėjo nėščiosios kraujo antikūnų titras, tada po 37 nėštumo savaičių ji nutraukiama tarpais arba cezario pjūviu.

Pagrindinis prevencijos metodas yra intramuskulinė globulino injekcija, turinti specifinius anti-reesus antikūnus iš karto po pirmojo gimimo. Taip išvengiama Rh neigiamos motinos jautrumo Rh teigiamam vaisiui vėlesnių nėštumų metu.

Indikacijos

Keičiantis kraujo perpylimas vaikams atliekamas tik po atitinkamų tyrimų ir diagnozės. Šią operaciją turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

Pagrindinės gydytojo pakeitimas, kaip pakeisti transfuziją, yra:

  • Padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, paimtas iš naujagimio virkštelės.
  • Spartus bilirubino kiekis naujagimio kraujyje per pirmąsias kelias gyvenimo valandas.
  • Gelta arba pirmuosius vaiko gyvenimo dienų požymius ar iš karto po gimimo.
  • Žemas hemoglobino kiekis.

Tačiau pagrindinis rodiklis yra bilirubino augimas naujagimio kraujyje pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, kai jis vis dar yra ligoninėje. Taip pat dėmesys sutelkiamas į greitį, kuriuo jis kaupiasi kraujyje, kad būtinas gydymas būtų atliktas kuo greičiau.

Bilirubino augimas naujagimyje

Holdingas

Kraujas pernešamas 80% kraujo masės, kuri cirkuliuoja naujagimio organizme. Transplantuoto kraujo tūris turi būti apie 150-180 ml / kg. Žinoma, jie naudoja tik paruoštą kraują, kuris neviršija trijų dienų.

Prieš pakeičiant kraujo perpylimą, atliekami būtini testai tiek bilirubino kiekiui, tiek donoro ir paciento kraujo suderinamumui. Pažymėtina, kad net jei motinos kraujas tinka kūdikiui, tuomet nerekomenduojama būti donoriumi prieš du mėnesius po gimimo, nes jos kūnas dar nėra susigrąžintas. Procedūra atliekama per sublavijos veną arba per virkštelę.

Pakeitus kraujo perpylimą pirmiausia prasideda kraujo pašalinimas, o tada - naujo įvedimas - tai vadinamasis "švytuoklės metodas". Jei vaikas turi mažesnį hemoglobino kiekį, transfuzija prasideda nuo korekcijos, t.y. tik su raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija. Kai hemoglobino kiekis kraujyje pasiekia normą, kraujo plazma gali būti pernešama, maišant ją su eritrocitų mase arba naudojant du švirkštus.

Bendras kraujo perpylimo laikas neviršija dviejų valandų. Ir kadangi kraujas pernešamas į naujagimio kraują, kalcio chlorido tirpalas švirkščiamas, kad būtų išvengta tolesnės ligos ir mirties. Su šia procedūra netiesioginis bilirubinas pašalinamas iš naujagimio kraujotakos sistemos ir palaipsniui pagerėja jo būklė.

Kraujo perpylimo procedūros atlikimas

Indikacijos

Žinoma, pirmiausia, vaikai gali būti keičiami kraujo perpylimai dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Tai gali būti dėl naujagimio hemolizinės ligos. Kokie yra šios patologinės būklės požymiai? Dažniausiai tai sukelia Rh faktoriaus nesuderinamumas motinos ir vaisiaus kraujyje. Pavyzdžiui, motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaikas yra teigiamas, tada atsiranda antikūnų susidarymas motinai. Jie įsiskverbia į virkštelę ar placentą į vaisiaus sistemą ir sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Po gimdymo naujagimiui gali pasireikšti patologinė būklė, iš kurios ji gali būti pašalinta nustatant tinkamą diagnozę ir laiku atliekant kraujo perpylimą. Šiuo atveju kraujo perpylimo tikslas - raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas, kuris pradėjo dezintegruotis po motinos antikūnų poveikio kraujyje.

Žinoma, šiuo atveju visiškai nevyksta kraujo mainai. Yra dvigubo kraujo infuzija, o kraujo perpylimas vyksta tik 80-90%, tačiau to pakanka, kad išgelbėtų kūdikį.

Bendra informacija

Eritrocitai yra raudonosios ląstelės, kurios yra žmogaus kraujo elementai. Jie atlieka labai svarbią funkciją: jie perduoda deguonį iš plaučių į audinius ir pakeičia anglies dioksido transportavimą.

Eritrocitų paviršiuje yra dviejų tipų A ir B aglutinogenai (baltymų antigenai), o kraujo plazmoje yra jų antikūnai - agliutininai α ir ß - anti-A ir anti-B. Įvairūs šių elementų deriniai yra pagrindas atskirti keturias grupes pagal AB0 sistemą:

  • 0 (I) - abiejų baltymų nėra, yra antikūnų;
  • A (II) - yra baltymų A ir antikūnų prieš B;
  • B (III) - yra baltymų B ir antikūnų prieš A;
  • AB (IV) - yra ir baltymų, ir nėra antikūnų.

Ant eritrocitų membranos yra kitų antigenų. Svarbiausias iš jų yra D antigenas, jo laikoma, kad kraujas turi teigiamą Rh faktorių (Rh +), o jei jis nėra, laikomas neigiamu (Rh-).

Kraujo tipas pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių yra labai svarbus nėštumo metu: konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo sukelia agliutinaciją (klijavimą) ir vėlesnį raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, ty naujagimio hemolizinę ligą. Jis randamas 0,6% vaikų ir be tinkamo gydymo sukelia rimtų pasekmių.

Priežastys

Naujagimių hemolizinės ligos priežastis yra vaiko ir motinos kraujo konfliktas. Tai įvyksta tokiomis sąlygomis:

  • moteris, turinti Rh-neigiamą (Rh-) kraują, išsivysto Rh-teigiamas (Rh +) vaisiui;
  • būsimoje motinoje kraujas priklauso 0 (I) grupei, o vaikui - A (II) arba B (III);
  • yra konfliktas prieš kitus antigenus.

Daugeliu atvejų HDN atsiranda dėl Rh konflikto. Manoma, kad nesuderinamumas AB0 sistemoje yra dažnesnis, tačiau dėl lengvo patologijos eigos jis ne visada diagnozuojamas.

Reuso konfliktas sukelia vaisiaus (naujagimio) hemolizinę ligą tik esant sąlyga, kad organizmo jautrumas yra padidėjęs (padidėjęs jautrumas). Jautrinantys veiksniai:

  • Rh + kraujo perpylimas moteriai su Rh - nepriklausomai nuo amžiaus, kuriuo jis buvo atliktas;
  • ankstesni nėštumai, įskaitant tuos, kurie buvo nutraukti po 5-6 savaičių, padidėja HDN išsivystymo rizika kiekvienam vėlesniam gimimui, ypač jei jie buvo sudėtingi dėl placentos nutraukimo ir chirurginės intervencijos.

Jei hemolizinė naujagimių liga yra nesuderinama su kraujo grupe, organizmo jautrinimas kasdieniame gyvenime - kai kurių produktų vartojimas vakcinacijos metu - dėl infekcijų.

Kitas veiksnys, didinantis patologijos riziką, yra placentos barjerinių funkcijų pažeidimas, kuris atsiranda dėl lėtinių ligų nėščiosiose, prastos mitybos, blogų įpročių ir pan.

Patogenezė

Naujagimio hemolizinės ligos patogenezė yra susijusi su tuo, kad moters imuninė sistema suvokia vaisiaus (eritrocitų) elementus kaip svetimus agentus ir gamina antikūnus jų naikinimui.

Rh konflikto atveju vaisiaus Rh teigiami raudonieji kraujo kūneliai patenka į motinos kraują su Rh. Atsakydama, jos organizmas gamina anti-Rh antikūnus. Jie eina per placentą, patenka į kūdikio kraują, jungiasi prie receptorių ant jo raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus ir juos sunaikina. Tuo pačiu metu hemoglobino kiekis vaisiaus kraujyje žymiai sumažėja, o nekonjuguoto (netiesioginio) bilirubino kiekis padidėja. Taip išsivysto anemija ir hiperbilirubinemija (hemolizinė naujagimių gelta).

Netiesioginis bilirubinas yra tulžies pigmentas, kuris turi toksišką poveikį visiems organams - inkstams, kepenims, plaučiams, širdžiai ir pan. Esant didelėms koncentracijoms, ji gali prasiskverbti į barjerą tarp kraujotakos ir nervų sistemos ir pakenkti smegenų ląstelėms, sukeldama bilirubino encefalopatiją (branduolinę gelta). Galvijų smegenų pažeidimo rizika dėl naujagimio hemolizinės ligos padidėja, jei:

  • albumino mažinimas - baltymas, galintis surišti ir neutralizuoti bilirubino kiekį kraujyje;
  • hipoglikemija - gliukozės trūkumas;
  • hipoksija - deguonies trūkumas;
  • acidozė - didinant kraujo rūgštingumą.

Netiesioginis bilirubinas pakenkia kepenų ląstelėms. Dėl to padidėja konjuguoto (tiesioginio, neutralizuoto) bilirubino koncentracija kraujyje. Nepakankamas vaiko tulžies latako išsivystymas lemia jo prastą pašalinimą, cholestazę (tulžies stagnaciją) ir hepatitą.

Dėl sunkios anemijos esant naujagimio hemolizinei ligai, blužnies ir kepenų ekstraheduliarinės (ekstremaliosios) hematopoezės gali atsirasti. Dėl šios priežasties šie organai didėja, o eritroblastai atsiranda kraujyje - nesubrendę eritrocitai.

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės produktai kaupiasi organų audiniuose, sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, trūksta daugelio mineralų - vario, kobalto, cinko, geležies ir kt.

HDN patogenezę su nesuderinamumu kraujo grupėje apibūdina panašus mechanizmas. Skirtumas yra tas, kad baltymai A ir B brandinami vėliau nei D. Todėl konfliktas yra pavojus kūdikiui netoli nėštumo pabaigos. Ankstyviems kūdikiams nėra eritrocitų skaidymo.

Simptomai

Hemolitinė naujagimių liga pasireiškia viena iš trijų formų:

  • icteric - 88% atvejų;
  • anemija - 10%;
  • edematous - 2%.

Juodosios formos simptomai:

  • gelta - odos ir gleivinės spalvos pakitimas dėl bilirubino pigmento kaupimosi;
  • sumažėjęs hemoglobino kiekis (anemija);
  • išplėstas blužnis ir kepenys (hepatosplenomegalija);
  • letargija, sumažėję refleksai ir raumenų tonusas.

Kilus konfliktui dėl reuso, gelta atsiranda iš karto po gimimo ir pagal AB0 sistemą 2-3 dienas. Odos tonas palaipsniui keičiasi nuo oranžinės iki šviesios citrinos.

Jei netiesioginio bilirubino rodiklis kraujyje viršija 300 µmol / l, branduolinių hemolizinių gelta naujagimiams gali išsivystyti 3-4 dienas, o kartu ir pakenkti smegenų subkortikiniams branduoliams. Branduolinė gelta pasižymi keturiais etapais:

  • Apsinuodijimas. Jam būdingas apetito praradimas, monotoniškas verkimas, motorinis silpnumas, vėmimas.
  • Branduolių pralaimėjimas. Simptomai - pakaušio raumenų įtampa, aštrus verkimas, fontanelio patinimas, drebulys, opistotonas (laikysena su atlenkimu), kai kurių refleksų išnykimas, bradikardija.
  • Imagine gerovė (klinikinio vaizdo pagerinimas).
  • Naujagimio hemolizinės ligos komplikacijos. Pasirodys 1-ojo pabaigoje - 5 gyvenimo mėnesių pradžioje. Tarp jų yra paralyžius, parezė, kurtumas, smegenų paralyžius, vystymosi vėlavimas ir pan.

7–8 dienos hemolizinės gelta naujagimiams gali pasireikšti cholestazės požymiais:

  • išmatų spalvos pasikeitimas;
  • žalsvai purvinas odos tonas;
  • tamsus šlapimas;
  • padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje.

Anemijos forma, naujagimio hemolizinės ligos klinikiniai požymiai yra:

  • anemija;
  • apgaulingas
  • hepatosplenomegalija;
  • šiek tiek padidėjęs arba normalus bilirubino kiekis.

Aneminė forma pasižymi silpniausiu kursu - vaiko bendra gerovė beveik nepatiria.

Edematinis variantas (intrauterinė dropija) yra sunkiausia HDN forma. Ženklai:

  • apvalus ir stiprus odos patinimas;
  • didelis pilvas;
  • pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • raumenų tankumas;
  • sutramdyti širdies tonai;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • sunki anemija.

Edematiška naujagimio hemolizinė liga sukelia persileidimą, vaiko gimimą ir mirtį.

Diagnostika

HDN diagnozė yra įmanoma prieš gimdymą. Ji apima:

  1. Istorijos nustatymas - nurodant ankstesnių gimimų skaičių, persileidimus ir perpylimus, išsiaiškinant informaciją apie vyresnio amžiaus vaikų sveikatos būklę,
  2. Nėščios moters, taip pat vaiko tėvo, Rh faktoriaus ir kraujo grupės nustatymas.
  3. Privalomas antitritinių antikūnų identifikavimas moters, turinčios Rh, kraujyje nėštumo laikotarpiu yra ne mažiau kaip 3 kartus. Aiškūs skaičiaus svyravimai laikomi konflikto ženklu. AB0 sistemos nesuderinamumas kontroliuoja alohemaglutininų titrą.
  4. Ultragarsinis skenavimas - rodo placentos, polihidramniono, vaisiaus kepenų ir blužnies padidėjimą.

Su didele naujagimio hemolizinės ligos rizika, 34-ąją savaitę atliekama amniocentezė - amniono skystis patenka per šlapimo pūslę. Tai lemia bilirubino tankį, antikūnų, gliukozės, geležies ir kitų medžiagų kiekį.

Po gimimo HDN diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir laboratoriniais tyrimais. Kraujo tyrimas rodo:

  • bilirubino kiekis, didesnis nei 310-340 µmol / l, iškart po gimimo ir jo augimas 18 µmol / l kas valandą;
  • hemoglobino koncentracija mažesnė kaip 150 g / l;
  • eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, tuo pat metu padidėjęs eritroblastų ir retikulocitų kiekis (nesubrendusios kraujo ląstelių formos).

Taip pat atliekamas Coombs testas (parodomas nebaigtų antikūnų skaičius) ir stebimas antisocialinių antikūnų ir alohemaglutininų kiekis motinos ir motinos pieno kraujyje. Visi rodikliai tikrinami kelis kartus per dieną.

Naujagimio hemolizinė liga skiriasi nuo anemijos, sunkios asfiksijos, gimdos infekcijos, fiziologinio gelta ir kitų patologijų.

Gydymas

Sunkios hemolizinės naujagimio ligos gydymas prenataliniu laikotarpiu atliekamas pernešant raudonųjų kraujo kūnelių į vaisių (per bambos veną) arba naudojant pakeičiamą kraujo perpylimą (ZPK).

ZPK - procedūra vaiko kraujo mažinimui mažomis porcijomis ir donoro kraujo įvedimas. Jis leidžia pašalinti bilirubino ir motinos antikūnus, tuo pačiu kompensuojant raudonųjų kraujo kūnelių praradimą. Šiandien ZPK naudoja ne visą kraują, bet eritrocitų masę, sumaišytą su užšaldyta plazma.

ZPK indikacijos vaikams, kuriems diagnozuota "naujagimių hemolizinė gelta":

  • laidinio kraujo bilirubino koncentracija yra didesnė nei 60 µmol / l, o šio rodiklio padidėjimas 6-10 µmol / l per valandą, pigmento lygis periferiniame kraujyje yra 340 µmol / l;
  • hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g / l.

Kai kuriais atvejais procedūra kartojama po 12 valandų.

Kiti metodai HDN gydymui naujagimiams:

  • hemosorbcija - kraujo filtravimas per sorbentus, kurie jį valo nuo toksinų;
  • plazmaferezė - dalis plazmos pašalinimo iš kraujo kartu su antikūnais;
  • gliukokortikoidų vartojimą.

HDN gydymas lengvu ir vidutinio sunkumo srautu, taip pat po ZPK ar kraujo valymo apima vaistus ir fototerapiją.

Vaistai, naudojami naujagimio hemolizinei ligai:

  • baltymų vaistai ir gliukozė į veną;
  • kepenų fermentų induktoriai;
  • vitaminai, kurie pagerina kepenų darbą ir aktyvina medžiagų apykaitos procesus, - E, C, B grupė;
  • cholagogas tulžies sutirštinimo atveju;
  • raudonųjų kraujo ląstelių perpylimas;
  • sorbentai ir valymo klizmai.

Fototerapija - tai vaiko kūno šviesos ar mėlynos šviesos lempos apšvietimo procedūra, kurios metu netiesioginis bilirubinas yra oksiduojamas odoje ir tada išsiskiria iš organizmo.

Požiūris į žindymą naujagimiais HDN yra dviprasmiškas. Anksčiau buvo manoma, kad vaikas gali būti taikomas krūtimi tik 1-2 savaites po gimimo, nes šiuo metu piene nėra antikūnų. Šiandien gydytojai yra linkę manyti, kad žindymas prasideda nuo pirmųjų dienų, nes antrazės antikūnai yra sunaikinti kūdikio skrandyje.

Prognozė

Naujagimio hemolizinės ligos pasekmės priklauso nuo kurso pobūdžio. Sunkia forma gali lemti vaiko mirtį paskutiniais nėštumo mėnesiais arba per savaitę po gimdymo.

Jei išsivysto bilirubino encefalopatija, tokios komplikacijos yra galimos:

  • smegenų paralyžius;
  • kurtumas, aklumas;
  • vėlavimo.

Perduodama naujagimių hemolizinė liga vyresniame amžiuje sukelia dažnas ligas, nepakankamas vakcinacijos reakcijas ir alergijas. Paaugliai sumažino našumą, apatiją, nerimą.

Naujagimio transfuzija su mažu hemoglobinu

Kokios plaučių problemos gali būti ankstyvam kūdikiui?

Priešlaikiniai kūdikiai dažnai turi kvėpavimo problemų, nes plaučių išsivystymas užtrunka ilgiau. Todėl, jei gimimas prasidėjo anksčiau, kūdikio motinai dažnai skiriami steroidai, vaistai, kurie padeda apsaugoti vaiko plaučius (Bliss 2007).

Po gimdymo priešlaikinius kūdikius dažnai skiria kito vaisto, vadinamo paviršinio aktyvumo medžiaga, eiga. Ši natūrali medžiaga gaminama plaučiuose ir palengvina kvėpavimą. Tačiau daugelis priešlaikinių kūdikių turi trūkumų. Tokiais atvejais jis įdedamas per vamzdelį į vaiko kvėpavimo kaklą ir iš ten patenka į plaučius (Bliss 2007).

Štai keletas įprastų plaučių problemų, su kuriomis susiduria ankstyvi kūdikiai:

  • Kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Tai gana rimta būklė, kai plaučiai nėra pakankamai deguonimi. Daugeliu atvejų paviršinio aktyvumo medžiagos padeda išvengti kvėpavimo sutrikimo sindromo, tačiau kartais vaikai vis dar turi būti prijungti prie kvėpavimo aparato (NIH 2011a).
  • Apnėja. Tai yra būklė, kai vaiko kvėpavimas yra nereguliarus. Nustatyta naudojant monitorių. Jis gydomas vaistais, pavyzdžiui, kofeinu, arba laikinu ryšiu su kvėpavimo aparatu (Kopelman 2009).
  • Lėtinė plaučių liga arba bronchopulmoninė displazija. Jis pasireiškia vaikams, gimusiems anksčiau nei anksčiau, arba tais atvejais, kai dėl ilgų dirbtinės ventiliacijos jų plaučiai tampa standūs ir nejudami. Šioje valstybėje vaikas nebus išleidžiamas iš ligoninės, bet tiesiog perkeliamas į kitą kambarį. Be to, šiuo atveju kūdikis turi būti ypač atidžiai apsaugotas nuo kvėpavimo takų infekcijų (Bliss 2007).

Ar priešlaikiniai kūdikiai turi širdies problemų?

Dažnas širdies sutrikimas priešlaikiniuose kūdikiuose yra atviras arterinis ortakis (širdies liga). Kai kūdikis yra gimdoje, jo kraujotakos sistema leidžia deguonims turtingą kraują tekėti aplink plaučius. Po gimimo atitinkami kraujo takai yra uždaryti, nes plaučiai perima kvėpavimo ir deguonies sodrinimo funkciją.

Su širdies ligomis arterinis kanalas, kuris turėjo uždaryti, lieka atviras, kuris neigiamai veikia kraujo apytaką tarp širdies ir plaučių (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Jei arterinis ortakis yra beveik uždarytas, ty lieka tik maža anga, tai nesukelia didelių problemų. Su dideliu nesandarumu vaikas greitai pavargsta, blogai valgo ir lėtai gauna svorį. Nuo perkrovos širdis ištempta, atsiranda kvėpavimo problemų, sutrikdomi plaučiai (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Kartais paliekama maža skylė, kad ji galėtų uždaryti save. Tuo tarpu šis natūralus procesas vyksta, vaikams gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai - pavyzdžiui, indometacinas arba ibuprofenas. Kai kuriais atvejais, siekiant uždaryti ductus arteriosus (Beerman 2009, Hamrick 2010), reikalinga chirurgija.

Ar vaiko smegenys gali nukentėti nuo ankstyvo gimdymo?

Priešlaikiniai kūdikiai smegenyse turi labai plonus ir trapius kraujagysles. Vienas iš tokių kūdikių pavojų yra smegenų kraujavimas, vadinamas intraventrikuliniu kraujavimu. Paprastai tai įvyksta per pirmąsias dienas ar savaites po gimimo, o vaikai, gimę labai anksti, yra labiausiai pavojingi (McCrea 2008).

Jei kraujavimo sritis yra maža, poveikis paprastai išlieka. Tačiau išsamesnis kraujavimas gali sukelti smegenų pažeidimą (NIH 2011a).

Gydytojai reguliariai atlieka priešlaikinių kūdikių ultragarso tyrimą, kad nustatytų smegenų kraujavimo požymius. Nėra patikimo būdo sustabdyti kraujavimą, jei jis jau prasidėjo. Kai kuriais atvejais padeda kraujo perpylimas arba plaučių ventiliacija (NIH 2011b).

Platus kraujavimas gali sukelti problemų, tokių kaip smegenų paralyžius, epilepsija ar mokymosi sunkumai ateityje (McCrea 2008). Vaiko kraujavimo atveju, neonatologai turės ilgai stebėti, kurie galės nustatyti laiku sukeltas kraujavimo problemas ir padėti vaikui.

Ar priešlaikiniai kūdikiai turi akių problemų?

Mokinio apačioje yra plonas audinys, vadinamas tinklaine. Jis veikia kaip filmas ne skaitmeniniame fotoaparate, nustatantis smegenų vaizdą.

Jei kūdikis gimsta daug anksčiau, nei buvo, tinklainės kraujagyslės gali netinkamai vystytis (Fleck 2008). Dėl to atsiranda kraujavimas ir randų audinių formos, kurios gali sukelti regos sutrikimą (RNIB 2011).

Ši būklė vadinama ankstyvos ligos retinopatija. Kuo mažesnis vaiko gimimo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė susirgti šia liga (RNIB 2011).

Tiksli retinopatijos priežastis nežinoma, nors daroma prielaida, kad ji gali sukelti kontaktą su koncentruotu deguonimi. Todėl neonatologai kruopščiai kontroliuoja priešlaikinių kūdikių gaunamą deguonies kiekį (Fleck 2008, RNIB 2011).

Be to, vaikus, kuriems gresia pavojus, nagrinėja oftalmologas (RCPCH 2008). Vidutinė retinopatija prieš gimdymą paprastai neturi poveikio vizijai ateityje. Bet jei atsiranda problemų, pažeistas akių audinys gydomas krioterapija (šalto gydymo) arba lazeriu (RCPCH 2008, RNIB 2011).

Ar yra pavojus, kad priešlaikiniai kūdikiai patirs žarnyno problemų?

Priešlaikiniai kūdikiai kartais turi labai sunkią žarnyno ligą, vadinamą nekrotizuojančiu enterokolitu. Būklė yra būdinga tai, kad žarnyno audiniai miršta. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau tai gali atlikti bakterinė infekcija (NIH 2011b, AlFaleh 2011).

Necrotizuojančio enterokolito simptomai yra pilvo patinimas, viduriavimas, vėmimas ir nenoras valgyti (NIH 2011b).

Jei vaikui diagnozuojamas nekrotizuojantis enterokolitas, įprastinė dieta pakeičiama maistinių medžiagų lašeliu. Jis iškrauna vaiko virškinimo sistemą. Be to, galima atlikti chirurginę operaciją, kad būtų pašalintos pažeistos žarnyno zonos (GOSH 2008).

Kūdikiai, kurių pienas yra mažesnis, tikėtina, kad turi nekrotizuojamą enterokolitą (Boyd 2007, Renfrew 2009). Be to, pastebėta, kad probiotikai (bakterijos, skatinančios žarnyno funkciją) padeda išvengti šios ligos. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad šis klausimas nebuvo pakankamai ištirtas (AlFaleh 2011).

Ar priešlaikiniams kūdikiams reikia kraujo perpylimų?

Vaikams retai reikia kraujo perpylimo. Ankstyviems kūdikiams dažnai stebima anemija, tačiau transfuzijos metodas naudojamas tik ypač sunkiais atvejais.

Anemija atsiranda, kai trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, kurie per visą organizmą perneša deguonį. Ši sąlyga atsiranda dėl įvairių priežasčių. Kai kurie priešlaikiniai kūdikiai tiesiog nesukuria pakankamai raudonųjų kraujo kūnelių - arba jie miršta per greitai. Be to, per anksti kūdikiai per dažnai imasi kraujo tyrimui (Potter 2011).

Gydytojai vis dar teigia, kad anemijos stadijoje reikia atlikti kraujo perpylimą - dėl prieštaringų duomenų apie šio manipuliavimo naudą (Bell 2008).

Stiprus gelta, priešlaikiniai kūdikiai taip pat gali reikalauti kraujo perpylimo.

Hemoglobino kiekis naujagimiams ir kūdikiams

Didžiausi hemoglobino kiekiai pastebimi naujagimiams (vaisiaus hemoglobinui), kurių kiekis pirmąjį mėnesį yra 50-90%, o 6 mėnesius jis sumažėja iki 5%, o trejus metus visiškai pakeičiamas suaugusiu hemoglobinu. Jis gerai jungiasi ir deguonies, tačiau yra mažiau atsparus rūgštingumui ir temperatūrai. Kai šešių mėnesių kūdikio hemoglobino kiekis viršija penkių procentų ribą, tai gali reikšti talazemiją (genetinę patologiją).

Priešlaikiniai kūdikiai dažnai serga anemija. Taip yra dėl to, kad trūksta medžiagų, skirtų raudonųjų kraujo kūnelių sintezei, kurios nėra visiškai suformuotos kepenų ir kaulų čiulpų, kurie yra atsakingi už hemoglobino gamybą. Tokia situacija reikalauja kruopštaus medicininio stebėjimo ir, jei reikia, gydymo bei kraujo perpylimo.

Lentelėje pateikti hemoglobino standartai naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų amžiaus: