Reeso konfliktas nėštumo metu - neigiamo reeso, stalo rizika

Greitas perėjimas puslapyje

Daugelis moterų žino, kad nėštumo metu galimas Rh konfliktas tarp motinos ir negimusio vaiko. Tai nėra paslaptis jiems ir kad pavojus kyla laukiančioms motinoms neigiamam Resui.

Vis dėlto šio reiškinio esmė toli gražu nėra suprantama visiems, o dauguma moterų linkusios manyti, kad nėštumas šiuo atveju gali baigtis nepalankiai.

Kita paplitusi klaidinga nuomonė susijusi su vaikų skaičiumi. Toli nuo medicinos moterys tvirtai pareiškia, kad tik pirmasis Rh neigiamos motinos vaikas bus normalus. Laimei, tai visai nėra, o dabartinis medicinos plėtros lygis leidžia, jei ne visiškai išvengti Rh konflikto, žymiai sumažinti patologijos riziką, susijusią su ja.

Reeso konfliktas nėštumo metu - kas tai?

Daugumos žmonių žinoma ir suprantama AB0 kraujo tipo sistema. Jis yra pastatytas remiantis antigenų A ir B buvimu arba nebuvimu ant eritrocitų paviršiaus, tačiau prieš šiek tiek daugiau nei prieš 30 metų mokslininkai atrado dar vieną svarbų baltymą, kurį gabena raudonieji kraujo kūneliai.

  • Šis antigenas paprastai žymimas raidėmis D ir yra vadinamas jo „Rh faktoriu“, nes jis pirmą kartą rastas reeso beždžionių kraujyje.

Dauguma baltųjų turi tokį baltymą. Nustatyta, kad apie 85% europiečių yra Rh-teigiami (Rh +). Kitoms lenktynėms šis skaičius yra dar didesnis: tik 7 proc. Ne liaukos yra resusas, o Azijos šalyse Rh-neigiamas (Rh-) yra tik 1 proc. Gyventojų.

Tačiau antigeno D buvimas ar nebuvimas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Tai tas pats ženklas, būdingas žmogaus bruožas, pavyzdžiui, akių supjaustymas arba plaukų spalva.

Nepageidaujamas Rh neigiamumo poveikis gali atsirasti tik pakartotinai perpylus kraują, neatsižvelgiant į Rh priklausomybę ar nėštumą. Tačiau antruoju atveju motinos sveikata nepatiria - neigiamos pasekmės susijusios tik su vaisiaus vystymusi.

Skirtinga motina ir vaisius

Žmogaus kūnas ilgalaikės evoliucijos procese sukūrė nuostabų gebėjimą padalinti ląsteles ir neelementines struktūras pagal „savo ar kito asmens“ principą. Imuninė sistema negailestingai pašalina visus elementus, kurie skiriasi nuo normalaus, tai yra būdingi tam tikram asmeniui.

Taip pagrindinis apsaugos mechanizmas nuo įvairių patologijų funkcijų: virusinė, bakterinė, grybelinė, pirmuoninė ir onkologinė. Imuninės ląstelės atpažįsta svetimas daleles ir jas sunaikina.

Tas pats principas taikomas ir vaikui vežant, jei nėščia motina nėštumo metu turi neigiamą Rh faktorių, o jos kūdikis yra teigiamas. Faktas yra tas, kad tokios moters organizme nėra antigeno D, o imunitetas jį suvokia kaip grėsmę, galimą sveikatai pavojingą patogeną.

Tuo pačiu metu savo negimusio vaiko kraujo ląstelėse yra šis baltymas, o kai patenka į motinos kraują, pradedama imuninės reakcijos kaskada, kuria siekiama sunaikinti „svetimą“.

Ši būklė šiek tiek primena kovą su bakterinių ligų sukėlėjais, pavyzdžiui, virusinėmis infekcijomis arba alergine reakcija. Kadangi antigenas D kaupiasi motinos kraujyje, jos organizmas pradeda formuoti antikūnus - imunoglobulinus. Pirmojo kontakto su patogenu, alergenų ar net rezaus baltymo, susidaro M klasės junginiai.

  • Šių imunoglobulinų molekulės yra gana didelės - jos negali įsiskverbti į placentos barjerą ir pakenkti kūdikiui.

Tuo pačiu metu, vėl susitinkant su antigenu, ypač su reezo baltymu (ir apskritai su patogenu arba alergenu), mažesni G. imunoglobulinų gamyba prasideda organizme.

Imunitetas „prisimena“ pirmąjį susitikimą su svetimu junginiu ir pradeda aktyviau su ja kovoti, energingai sunaikindamas būsimo kūdikio kraują. Tokio imuninio atsako stiprumas didėja kiekvieną kartą po nėštumo, o pasekmės kūdikiui tampa vis labiau pražūtingos: nuo hemolizinės anemijos iki sisteminių sutrikimų, kuriuos sukelia audinių hipoksija, ir net gimdos mirtis.

Tačiau nėštumo metu įvykęs Reuso konfliktas, kurio pasekmės vaikui ne visuomet pasitaiko, pavyzdžiui, tai neįvyks, jei susilpnės motinos imuninė sistema. Žinoma, ši sąlyga yra kupina kitų problemų, tačiau šiuo atveju sumažėja hemolizinės reakcijos (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo) rizika.

Tikrai pasakytina, ar tam tikra „Rh“ moteris turės „Rh“ konfliktą su negimusiu vaiku, ar šiuo metu gydytojai negali to daryti. Pagal statistiką sunkios pasekmės kūdikiui vystosi tik 30% tokių nėštumų.

Kada atsiranda reeso konfliktas nėštumo metu?

Planuojant būsimą nėštumą, nedaugelis moterų galvoja apie biocheminį ir genetinį suderinamumą su savo partneriu. Tačiau gyvenimo partnerio pasirinkimas chromosomų rinkinyje tikriausiai nėra geriausias būdas. Ir šiuolaikinės medicinos galimybės padeda išspręsti daugelį problemų, ypač „Rh“ nesuderinamumo.

Kaip nustatyta pirmiau, antigeno D „nepripažinimas“ galimas tik Rh moterims, nes jų imuninė sistema nėra susipažinusi su šiuo baltymu. Būsimoms motinoms Rh + reeso konfliktai nėštumo metu neįvyksta nepriklausomai nuo to, koks yra vaiko statusas.

Tačiau, jei pati moteris ir jos vaiko tėvas neturi eritrocitų D-antigeno, jų palikuonys taip pat neturės. Kitais žodžiais tariant, „Rh“ neigiami tėvai turės vaikų, kuriems yra neigiamas poveikis Rh. Nereikia nė sakyti, kad šiuo atveju taip pat nebus jokių konfliktų. Nėra antigeno D - nėra imuninio atsako į jį.

Pavojus kyla tik tada, kai tėvai nėštumo metu turi skirtingus Rh faktorius, o motina Rh- ir tėvas Rh +.

Reeso konfliktas nėštumo metu (lentelė pagal grupes)

Reesas nėštumo metu

Nėščia moteris turi žinoti viską, kas susijusi su savo sveikata ir negimusiu kūdikiu. Dėl neigiamo reeso nėštumo metu priešgimdyminėje klinikoje jūs galite išgirsti daug klausimų ne tik iš tų, kurie tik planuoja turėti kūdikį, bet ir iš tų, kurie jau sužinojo, kad netrukus taps motina. Manoma, kad moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių, tikimybė sėkmingai atlikti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį yra labai maža. Tiesa ar kita fikcija, sužinokite dabar.

Kas yra pavojingas neigiamas reesas nėštumo metu

Daugelis iš mūsų turi specialų baltymą raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje, kuris vadinamas Rh faktoriu. Manoma, kad žmonėms, neturintiems šio baltymo, yra Rh-neigiamas kraujas. Pagal statistiką, apie 20 proc. Pasaulio moterų patenka į šią kategoriją, tačiau neigiamas reesas netrukdo daugeliui sveikų kūdikių. Gydytojai teigia, kad neigiamas reesas yra tik individualus asmens bruožas, kuris nėra kliūtis suvokimui.

Bet kokia yra būsimų motinų panikos baimė dėl neigiamo reeso nėštumo metu? Tokiu atveju gali atsirasti „Rh“ faktoriaus konfliktas, bet ne visada.

„Rh“ konflikto atsiradimas vyksta tik tuo atveju, kai moteris su Rh neigiamu krauju pasireiškia Rh teigiamu vaiku. Tai atsitinka gana retai, tačiau netgi ši problema nepraranda aktualumo. Žinoma, veltui nereikia nerimauti - jei pagal Rh veiksnį tėvų kraujas atitinka, kūdikiui tikriausiai bus tas pats reesas. Nieko nebijoti, net jei moteris turi teigiamą kraują.

Dabar tampa aišku, kodėl būsima motina, registruodama, pirmiausia siunčiama kraujo tyrimui, jei Rh koeficientas nebuvo nustatytas anksčiau. Daugelis ginekologų pataria jaunoms poroms atlikti šią procedūrą nėštumo planavimo etape. Tai leidžia išvengti nereikalingų baimių dėl „Rh“ konflikto ir, jei atskleidžia savo galimybę, iš anksto imtis atitinkamų priemonių.

Neigiamo reeso pasekmės nėštumo metu

Norint suprasti, kas gali atsitikti Reuso konfliktui, reikia išsiaiškinti, kokie procesai vyksta būsimos motinos kūne su šia komplikacija. Maždaug 7–8 nėštumo savaitės embrionas pradeda kraujodaros sistemos formavimosi procesą, ir atsitinka, kad tam tikras skaičius teigiamų Rh kūdikių vežėjų patenka į placentos barjerą į motinos motinos kraujotaką. Čia gali prasidėti problemų: neigiamas Rh nėštumo metu sukelia nėščios moters imuninę sistemą, kuri reaguoja į nepažįstamas kraujo ląsteles, gamindama agresyvius antikūnus, kurie užpuls svetimkūnį.

Jei antikūnai gaminami dideliais kiekiais, jie gali pereiti per placentą į negimusį kūdikį, kad galėtų toliau kovoti su "priešo" eritrocitais. Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas sukelia nuodingą žalą visiems gyvybiškai svarbiems vaisiaus bilirubino organams ir sistemoms. Pirmasis insultas patenka į vaisiaus centrinę nervų sistemą, jos širdį, kepenis ir inkstus. Be būsimų kūdikių ertmėse ir audiniuose pradeda kauptis skystis, kuris neleidžia normaliai funkcionuoti ir nesant savalaikės intervencijos gali atsirasti gimdos mirtis. Štai kodėl moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių, dažniau susiduria su tokia problema kaip persileidimas.

Pažymėtina, kad panašus rezultatas neigiamo reeso atveju nėštumo metu gali pasireikšti tik 30% atvejų. Visos kitos būsimos motinos, turinčios Rh neigiamą kraują, ši reakcija į teigiamą vaisiaus kraujo ląstelę praktiškai nėra išreikšta ir nėra pavojinga.

Antrojo nėštumo požymiai su neigiamu reesu

Net jei pirmasis nėštumas praėjo be rimtų komplikacijų ir baigėsi sveiko kūdikio gimimu, tai visai negarantuoja, kad kito kūdikio vežimas nesukels Rh veiksnių konflikto. Dažnai antikūnų susidarymas, kai motina pirmą kartą patenka į motinos kraują su Rh teigiamais raudonaisiais kraujo kūneliais, yra mažiau aktyvi. Tačiau po bet kokio kontakto su nesuderinamu krauju (pirmas gimimas, persileidimas, abortas ar transfuzija) moteris tampa imunine Rh baltymui. Tai reiškia, kad ateityje bus daug daugiau antikūnų, kurie yra prieš trupinių Rh faktorių. Štai kodėl antroji nėštumo trukmė su neigiamu Rh yra daug didesnė tikimybė turėti neigiamą poveikį nei pirmasis.

Tačiau tai nereiškia, kad moteris, turinti neigiamą Rh, gali turėti tik vieną vaiką. Siekiant išvengti tokio įvykių atsiradimo iškart po „teigiamo“ pirmagimio vaiko gimimo, motinai skiriamas antiresusinis imunoglobulinas. Šis vaistas slopina agresyvių antikūnų gamybą ir sumažina reeso konflikto riziką iki kito nėštumo.

Reeso konfliktas nėštumo metu: ką turėtų daryti moteris, turinčia neigiamą Rh faktorių, kad išvengtų pasekmių

Reeso konfliktas nėštumo metu atsiranda dėl kraujo nesuderinamumo Rh (rhesus) sistemoje. Pagal statistiką, šis nesuderinamumo tipas atsiranda 13% susituokusių porų, tačiau imunizacija nėštumo metu pasireiškia 1 iš 10-25 moterų.

Nėščios moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, kuriame vaisius turi teigiamą Rh faktorių, nėštumas lemia motinos imuninės sistemos antikūnų susidarymą iki kūdikio eritrocitų.

Todėl vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai „susilieja“ ir sunaikinami. Tai yra humoralus imuninis atsakas į Rh faktoriaus baltymo, kuris yra svetimas motinos organizmui, buvimą.

Turinys

  • Rh faktorius - kas tai yra
    • Sistemos D antigeno paveldėjimas
  • Rizikos konflikto tikimybė nėštumo metu: lentelė
  • Priežastys
    • Feto-motinos transfuzija
  • Rhesus-konfliktas nėštumo metu: atsiradimo mechanizmas
  • Pasekmės vaikui
  • Rizika
  • Diagnostika, simptomai ir požymiai, susiję su resų konfliktu nėštumo metu
  • Gydymas
    • Plasmapherezė, atliekama nėštumo metu
    • Cordocentesis
  • Imunoglobulinas su neigiamu reesu
  • Ar Rh faktorius gali pasikeisti nėštumo metu?

Kas yra Rh koeficientas

Norint suprasti, kas yra „Rh“ konfliktas nėštumo metu, reikia išsiaiškinti tokį dalyką kaip „Rh“ veiksnys.

Rh (+) yra specialus baltymas - agliutinogenas - medžiaga, galinti susilieti su raudonaisiais kraujo kūneliais ir sugadinti juos, kai susiduria su nežinomu imuniniu agentu.

Reeso faktorius pirmą kartą buvo rastas 1940 m. Yra apie 50 Rhesus antigenų rūšių. Dauguma mutageninių yra dominuojantis antigenas D, kuris yra 85% žmonių kraujo.

Antigenas C randamas 70 proc. Žmonių, o antigenas E yra 30 proc. Žmonių planetoje. Bet kurio iš šių baltymų buvimas eritrocitų membranoje daro jį Rh teigiamu Rh (+), kurio nebuvimas yra Rh neigiamas Rh (-).

Agglutinogeno D buvimas yra etninės kilmės:

  • tarp slavų tautybės žmonių 13% yra Rh neigiami žmonės;
  • tarp azijiečių - 8%;
  • Negroidų lenktynėse su Rh-neigiamu kraujo faktoriu žmonių nerasta.

Neseniai moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių kraujyje, vis dažniau pasitaiko, kaip teigiama literatūroje, tai yra susijusi su mišriomis santuokomis. Todėl padidėja Rh konflikto dažnis nėštumo metu.

Sistemos D antigeno paveldėjimas

Bet kokių bruožų paveldėjimo rūšys yra suskirstytos į homozigotines ir heterozigotines. Pavyzdžiui:

  1. DD yra homozigotinis;
  2. Dd yra heterozigotinis;
  3. dd yra homozigotinis.

Kur D yra dominuojantis genas ir d yra recesyvinis.

Reeso konfliktas nėštumo metu - stalas

Jei motina yra Rh teigiama, tėvas yra Rh neigiamas, tada vienas iš trijų vaikų bus gimęs Rh-neigiamas su heterozigotiniu paveldėjimo tipu.

Jei abu tėvai yra Rh-neigiami, tada jų vaikai turės neigiamą Rh koeficientą 100%.

1 lentelė. Reeso konfliktas nėštumo metu

Priežastys

Reeso konflikto priežastis nėštumo metu yra:

  • nesuderinamo kraujo perpylimas AB0 sistemoje - labai retas;
  • feto-motinos transfuzija.

Kas yra feto-motinos transfuzija?

Paprastai bet kokio nėštumo metu (fiziologiniai ar patologiniai) į motinos kraują patenka nedidelis vaisiaus ląstelių kiekis.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteris tikrai kelia pavojų kūdikiui, turinčiam teigiamą Rh faktorių. Resus-konfliktas vystosi, taip pat imunologinė reakcija. Tuo pačiu metu pirmasis nėštumas gali vykti be komplikacijų, bet vėlesnis (antras ir trečiasis) sukelia Rh konfliktą ir sunkius vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos simptomus.

Imunizacijos mechanizmas (reeso konflikto raida)

Rh neigiama motina ir Rh teigiamas vaisius keičia kraujo ląsteles, motinos imuninė sistema suvokia kūdikio raudonuosius kraujo kūnus kaip svetimus baltymus ir pradeda gaminti antikūnus prieš jį. Norint sukurti pirminį imuninį atsaką, pakanka 35-50 ml vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekti į motinos kraujotaką.

Kraujo kiekis, atsirandantis iš kūdikio kraujotakos į motiną, didėja su akušerinėmis invazinėmis procedūromis, cezario pjūviu, gimdymu, placentos nutraukimu ir kitomis akušerinėmis manipuliacijomis.

Pirmasis imuninis atsakas prasideda imunoglobulinų M atsiradimu - tai yra didelės pentagrammos molekulės (polimerai), kurios vargu ar prasiskverbia į placentos barjerą ir nesunaikina vaisiaus eritrocitų, todėl negali pakenkti. Todėl pirmasis nėštumas dažnai vyksta be pasekmių.

Antrinė placentos transfuzija sukelia pasekmes vaikui. Jis pasireiškia pakartotinio (antro, trečiojo, ketvirtojo) nėštumo metu.

Nėščios moters organizme ląstelių atmintis veikia, o dėl pakartotinio kontakto su Rh proteinu gaminami apsauginiai antikūnai - atsiranda imunoglobulinų G-Rh konfliktas. Imunoglobulino G molekulės yra maži monomerai, galintys patekti į placentos barjerą ir sukelti hemolizę - vaisiaus ir naujagimio eritrocitų sunaikinimą.

Kas prisideda prie reuso sensibilizacijos vystymosi?

Pirmoji Rh-neigiamos motinos, turinčios Rh teigiamą vaisių, nėštumas daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai ir baigiasi vaisiaus gimimu. Bet koks vėlesnis nėštumas, neatsižvelgiant į rezultatus (persileidimą ankstyvosiose stadijose, abortas, spontaniškas pertraukimas) Rh-negatyvioje moteryje, tampa impulsas antrinio imuninio atsako vystymuisi ir imunoglobulinų, kurie naikina kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių gimdoje, atsiradimą.

Reeso konflikto priežastis nėštumo metu, kai yra riebalų neigiama motina, gali būti:

  • Pirmajame trimestre:
    • negimdinis nėštumas;
    • medicininis abortas (chirurginis ar medicininis), jei šios komplikacijos atsirado per 7-8 savaites.

Manoma, kad iki 7 nėštumo savaičių vaikas neturi Rh faktoriaus. Embrionas nėra nei Rh teigiamas, nei Rh neigiamas. Todėl, jei moteris planuoja ją nutraukti per pirmąjį nėštumą, tai turėtų būti daroma kuo anksčiau - iki 6-7 savaičių. Taigi, tai tampa tam tikra resų konflikto prevencija vėlesniam nėštumui.

  • Antrame trimestre:
    • abortas;
    • bet kokios invazinės procedūros - chorioninė biopsija, cordocentezė, amniocentezė.
  • Trečiame trimestre:
    • skubus ir priešlaikinis gimdymas;
    • invazinės procedūros;
    • placentos nutraukimas;
    • placenta previa;
    • daugiavaisis nėštumas;
    • preeklampsija;
    • placentos nepakankamumas;
    • akušerinės operacijos (cezario pjūvio, rankinio gimdymo atskyrimas, vaisiaus vakuuminis ištraukimas).

Rhesus konfliktas nėštumo metu: pasekmės vaikui

Resuso konflikto pasekmės kūdikiui yra labai rimtos:

  • Dėl vaisiaus eritrocitų sunaikinimo bilirubinas, kuris yra ryškus toksiškas savybes, yra masyviai patekęs į kraujotaką. Visi vaiko organai ir audiniai kenčia, nervų sistema yra ypač jautri jos poveikiui. Stiprėja branduolinė gelta - pažeisti smegenų branduoliai, suminkštėja smegenų audiniai, dėl kurių vaiko demencija (psichikos atsilikimas).
  • Vaiko blužnis ir kepenys atlieka bilirubino panaudojimo funkciją, tačiau nesugeba susidoroti su šia apkrova. Įstaigos auga.
  • Masinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis sukelia anemiją ir hipoksiją - deguonies badą, nes būtent eritrocitai yra atsakingi už dujų mainus (deguonies tiekimas į audinius ir anglies dioksido pašalinimas).

Dėl šių trijų patologinių mechanizmų atsiradimo atsiranda baisi komplikacija - hemolizinė vaisiaus liga.

Reso konflikto atsiradimo rizika nėštumo metu

Tikimybė, kad moteryje susidaro antikūnai, yra 75%, jei ji turi neigiamą Rh faktorių Rh (-), o vyras - Rh-teigiamas Rh (+).

Reeso konflikto atsiradimo dažnis yra:

  • 10-15% atvejų po pirmojo nėštumo;
  • 3-4% po persileidimo;
  • 6% po medaus. abortas;
  • 5-10% po negimdinio nėštumo;
  • 10-15% po normalios tiekimo (fiziologiniai);
  • 33,7% pristatymo metu su akušerio žnyplėmis.

Gydymo akušerijos metu atsiranda didelis kraujavimas iš kraujagyslių, kuris daug kartų padidina imunizacijos riziką:

  • 52,5% cezario pjūvio;
  • 40,3% placentos rankiniam atskyrimui;
  • 32,7% su eklampsija (kai placentos barjeras yra pažeistas);
  • 30% bet kokio gimdymo metu.

Rezo konflikto diagnozė nėštumo metu ir nėščių moterų gydymas

Nėščioms moterims kraujo kiekis nustatomas kraujo grupei ir Rh.

Laiku diagnozė leidžia išvengti rimtų komplikacijų:

  1. Neigiamo reeso metu moteris išbandys anti-Rh antikūną. Jei jie yra nėštumo metu, antikūnų titras yra kontroliuojamas: ar jie didėja ar išlieka tokie patys?
  2. Antikūnų citotoksiškumo nustatymo metodas - tai aukso standartas nėščiųjų, sergančių Rh konfliktu, gydymui. Dažnai būna labai didelių antikūnų titrų, todėl citotoksiškumas (agresyvumas kūdikių ląstelėms) yra mažas, todėl nėštumo pabaigoje gydytojas neturi papildomų intervencijų. Taip pat yra priešingų situacijų, kai antikūnų titrai yra maži, bet citotoksiškumas yra didelis. Tokiais atvejais nėštumas tragiškai baigiasi: negyvagimio ar antenatalinio (vaisiaus) vaisiaus mirtis.
  3. Nustatyti vaisiaus kraujo vaisiaus kraują Rh. Norėdami tai padaryti, ištirkite motinos venų kraują, kuris paimtas iš kubinių venų. Analizė gali būti atliekama iki 12 nėštumo savaičių. Vaisiaus ląstelės (vaisiaus ląstelės) išgaunamos iš moters kraujo ir vaisiaus DNR tiriama PGR. Šis metodas yra svarbus tiems pacientams, kuriems jau buvo abortai dėl sunkios naujagimio hemolizinės ligos. Kadangi tokio vaiko auginimas yra labai sunkus šeimoms moraliniu, fiziniu ir finansiniu požiūriu. Laiku diagnozavus šį nėštumą iki 12 savaičių galima nutraukti. Metodo jautrumas yra 95-100%. Vienintelis šio tipo diagnozės trūkumas yra jo didelės išlaidos.
  4. Tėvo kraujo fenotipavimas. Genai, turintys Rh faktoriaus antigeną, gali būti homozigotiniai arba heterozigotiniai. Analizė leidžia akušeriui-ginekologui ir genetikai numatyti reeso konflikto atsiradimą nėštumo metu. Remiantis literatūra, 56% Rh teigiamų tėvų turi heterozigotinį fenotipą antigenui D. Tai reiškia, kad yra 50% tikimybė, kad Rh yra neigiamas vaisiaus ryšys. Jei tėvas yra homozigotinis, rizika susirgti Rh-konfliktu nėštumo metu ir sunki vaisiaus hemolizinė liga yra 16%. Su heterozigotiniu vyrų fenotipu, Rh konflikto rizika yra 8%.
  5. Funkcinės diagnostikos metodai: kardiotograma (CTG), ultragarsas, doplerometrija - nėra specifinės diagnostikos metodai. Jų pagalba jie netiesiogiai nustato Rh-konflikto simptomus kūdikiui. Naudodami šiuos metodus, galime tik nurodyti vaisiaus hemolizinės ligos buvimą ir stebėti jo būklę. Ultragarsiniame tyrime matuojamas amniono skysčio indeksas, placentos storis (edema), bambos venų skersmuo ir galvos ir pilvo tūrio santykis.

Esant nedidelei rizikai, dopplerometrinis tyrimas pradedamas nuo 32 nėštumo savaičių, vidutiniškai 28 savaičių, aukštas - nuo 22 savaičių. Dopleris kartojasi kas 2 savaites, kartais dažniau. Tyrimo metu nustatyti kraujo tekėjimo greitį vidurinėje smegenų arterijoje. Kuo didesnis kraujo tekėjimo greitis, tuo sunkiau anemija šioje vaikoje. Tai yra labai svarbus būdas nuspręsti, ar pakeisti gydymą nuo konservatyvios terapijos iki invazinių metodų ar dirbtinio tiekimo.

Antikūnų buvimą ar nebuvimą lemia nėščios moters vartojimas sąskaitoje - 8-12 savaičių, 20 ir 27 savaičių metu. Nesant antikūnų, skiriama imunoglobulino dozė. Atsiradus antikūnams, titrai ir citotoksiškumas kontroliuojami kas 2 savaites.

Kritinis antikūnų lygis laikomas titru 1:32. Yra įrodymų, kad antikūnų titras 1:64 nesukelia rimtų pasekmių kūdikiui. Jei atsiranda naujagimio hemolizinė liga, ji paprastai yra lengva ir vidutinio sunkumo.

Hemolizinės ligos gydymas reeso konflikte nėštumo metu

Visose išsivysčiusiose šalyse privaloma užkirsti kelią GBP vystymuisi (vaisiaus hemolizinė liga).

Rh-konflikto gydymas nėštumo metu prasideda profilaktikai po pirmojo Rh teigiamo vaisiaus gimimo. Kadangi gimdymo metu tarp motinos ir vaisiaus yra didelė raudonųjų kraujo kūnelių mainai. Tai daroma injekuojant antirhesusinį imunoglobuliną.

Plasmapherezė, atliekama nėštumo metu

Nėštumo metu gali būti rekomenduojama plazmaferezė. Apie 5 sesijos vyksta. Metodo esmė yra tokia: kai anti-rhesuso antikūnų titras pasiekia 1:16 - 1:32, antikūnai mechaniškai pašalinami iš motinos kraujo. Šiuo tikslu imamas kraujas, kuris yra centrifuguojamas, ląstelių masė „grąžinama į moters kūną, o plazma su antikūnais pašalinama.

Plazmos tūrio praradimas pripildomas druskos tirpalais, albuminu ir šviežia šaldyta donoro plazma. Ši procedūra gali būti atliekama bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Vienos plazmaferezės sesijos metu pašalinama 25-50% cirkuliuojančios plazmos tūrio, intervalas tarp procedūrų turi būti mažiausiai 1 savaitė.

Kontraindikacijos plazmaferezei nėštumo metu:

  • ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • anemija ir hipoproteinemija (baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas);
  • hypocoagulation - kraujo krešėjimo sumažėjimas;
  • nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė;
  • individuali alerginė reakcija.

Procedūros veiksmingumo kriterijus yra antiresusinių antikūnų titro sumažinimas iki mažesnio nei 1:16 lygio.

Cordocentesis

Kordocentezė Rh konflikte nėštumo metu atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais. Tam reikia specialios įrangos ir kvalifikuotų specialistų. Laido adata gauna 2-3 ml vaisiaus virkštelės kraujo. Mėginys tiriamas hemoglobino kiekio, hematokrito, bilirubino kiekio, kraujo grupės ir vaisiaus Rh faktoriaus nustatymo, jei reikia, tiriamas vaiko fenotipas.

  • komplikacijos iš bambos punkcijos vietos (40%);
  • virkštelės hematoma (17%);
  • padidėjęs antiresus antikūnų titras (16,6%);
  • ankstyvas gimimas (5-8%);
  • infekcija (1%);
  • vaisiaus mirtis (1%).

Cordocentesis leidžia ne tik diagnozuoti kūdikio būklę, jei kraujo tyrimo rezultatai nėra patenkinami, galite iš karto atlikti standartinę donoro kraujo perpylimą. Intrauterinio kraujo perpylimo indikacija yra mažas hemoglobino kiekis (mažesnis nei 80 g / l) ir hematokrito sumažėjimas iki mažiau kaip 25%.

Imunoglobulinas nėštumo metu su neigiamu resusiniu faktoriu arba kai inokuliuojamas

Imunoglobulinas naudojamas Rh konflikto prevencijai ir gydymui.

Nesant anti-Rhesus antikūnų, motina yra „inokuliuojama“ 28-ąją nėštumo savaitę - 1 1250 TV imunoglobulino dozė švirkščiama į raumenis (nušautas). Yra dar viena schema, kurioje imunoglobulinas. Serumas švirkščiamas per 28 ir 34 savaičių 500 TV (100 μg). Vienas vaisto vartojimas gali apsaugoti kūdikį 12 savaičių. Praktika rodo, kad jei antirhesusinių antikūnų titrai yra maži arba jų nėra ankstyvosiose stadijose, tada nuo 24 iki 28 savaičių jų augimas pastebimas. Su tuo susijęs pirmasis pirmosios imunoglobulino dozės laikotarpis.

Siekiant užkirsti kelią Rh konfliktui antrajame nėštumo etape (bet kuris paskesnis - trečias, ketvirtas) imunoglobulino dozė turi būti skiriama po gimimo per 24–48 valandas. Po abortų, negimdinio nėštumo, invazinių procedūrų, chorioninės biopsijos - patartina nelaukti dienos - dvi, geriau vartoti vaistą prieš pradedant procedūrą.

Pagal tarptautinius standartus, yra dvigubas prenatalinės ir postnatalinės profilaktikos režimas resusų neigiamoms moterims. Atliekant serologinį tyrimą su antikūnų titrais, jei jie nėra, švirkščiama 1250 TV - 2 ml anti-Rh0 (D) imunoglobulino imunoglobulino dozė. Po gimdymo, jei kūdikis yra Rh teigiamas, švirkščiama antra 1250 TV anti-Rh0 (D) imunoglobulino dozė. Jei kūdikis yra Rh neigiamas, tuomet nereikia atlikti imunoprofilaktikos, nors yra priešinga nuomonė.

Po 3 dienų, 1 mėnesio ir 6 mėnesių po gimdymo stebimi antikūnų titrai.

Galima pakeisti Rh faktorių nėštumo metu

Rh faktorius nėštumo metu ar bet kuriuo kitu žmogaus gyvenimo laikotarpiu negali keistis. Jei taip atsitinka, tai reiškia, kad įvyko klaida nustatant Rh ryšį laboratorijoje. Rezuso nustatymui būtina pakartoti analizę.

Išvados

Reeso konfliktas nėštumo metu yra sąlyga, kuri gali ir turi būti laiku aptikta ir kontroliuojama. Šiuolaikinės imunologijos žinios suteikia gydytojams būtinus poveikio mechanizmus moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių, kuris leidžia jiems išgyventi ir saugiai užsikrėsti teigiamo sveikojo kūdikio Rhus.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu moteriai - kas yra pavojinga kūdikiui

Ne taip seniai neigiamas kraujo faktorius nėštumo metu buvo rimta grėsmė jo eigai. Gydytojai prognozavo būsimą motiną, ypač jei ji yra nėščia su antruoju ar trečiuoju vaiku, visa neigiama pasekmė kūdikiui. Jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, dėl bet kokios priežasties nusprendė dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo, abortas gali sukelti tolesnį nevaisingumą.

Šiandien padėtis labai pasikeitė. Šiuolaikiniai diagnostiniai ir terapiniai metodai leidžia sumažinti motinos neigiamus šio parametro rodiklius.

Kas yra Rh faktorius?

Žmonių ir gyvūnų kraujyje yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurių paviršiuje yra antigenas arba baltymas, vadinamas Rh veiksniu. Tai nuolatinis rodiklis ir jo gyvenimo metu jis negali būti keičiamas. Kartais yra įrodymų, kad po medicininių manipuliacijų žmonėmis šis kraujo parametrų pokytis. Tačiau moksliškai įrodyta, kad jo pasikeitimas yra neįmanomas. Atsakymas į klausimą, kodėl tokia informacija atsiranda, yra klaidingi antigeno buvimo prieš gydymą ar po jo nustatymo rezultatai.

Jei žmogaus eritrocitai turi šį antigeną - Rh faktorius vadinamas teigiamu, jei jo nėra - neigiamas. Daugiau nei 85% Žemės gyventojų - teigiamo reeso nešėjai. Informacija apie tai, ar asmuo turi antigeną, ar ne, yra būtinas kraujo perpylimui, neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimui ir chirurgijai. Šie parametrai kartais naudojami nustatant negimusio vaiko lytį, tačiau nėra duomenų, patvirtinančių tokių metodų tikslumą.

Patikimai žinoma, kad paciento neigiamo Rh faktoriaus nustatymas reiškia, kad, jei reikia, jam skiriamas kraujo perpylimas tik su neigiamu rodikliu.

Nėštumo metu Rh faktorius yra labai svarbus. Jei ji yra neigiama motinai ir teigiama vyrui, kūdikis gali paveldėti tėvo antigeną. Tai kupinas Rh konflikto vystymosi, su kuriuo motinos kūnas kovos su aktyviu antikūnų gamyba, suvokdamas augantį kūdikį kaip svetimkūnį. Jei nesiimsite veiksmų, tokio nėštumo eiga baigsis neigiamai.

Rh faktorių ir kraujo grupių suderinamumą tarpusavyje lemia speciali lentelė.

Kai abu sutuoktiniai turi tokį patį teigiamą arba neigiamą Rh koeficientą, jie neturi nieko nerimauti. Būtina imtis priemonių kūdikio vežimo metu tik su skirtingomis šio rodiklio reikšmėmis jauniems tėvams.

Nėštumo požymiai su neigiamu reesu

Jei tėvai turi skirtingus antigeno rodiklius ir yra tikimybė, kad vaisius pateks į Rh-konfliktą, tai nėra priežastis. Jautrus specialistų stebėjimas ir reguliarus testavimas, taip pat žinios apie tai, kaip pagimdyti neigiamą reesą, padės pereiti šį etapą be rizikos vaikui.

Per pirmąjį nėštumą

Tik nėštumo metu moteris pirmą kartą susiduria su nepažįstamais, svetimais antigenais. Yra didelė tikimybė, kad antikūnų prieš antigenus gamyba visai nepradeda. Pirmajame nėštumo etape jų gamybos procesas (jei jis prasidėjo) yra lėtas. Sumažėjęs imunitetas dėl hormoninių lygių pokyčių ir baltųjų kraujo kūnelių lėtumo prisideda prie to, kad reeso konfliktas visiškai nepradeda arba nėra labai ryškus.

Su antruoju ir vėlesniais nėštumais

Susidūręs su užsienio antigenais, organizmas įgyja „ląstelių atmintį“. Tai reiškia, kad kitas susidūrimas su kito žmogaus antigenu, antikūnų susidarymas moteriškame kūne atsiras daug greičiau. Su kiekvienu vėlesniu metu didėja proceso greitis, didinant reeso konflikto neišvengiamumą.

Prisiminimai vyksta ne tik po sėkmingo gimdymo, bet ir po persileidimo, abortų, medicininės intervencijos, susijusios su kraujo perpylimu.

Jei atsirado „Rh“ konfliktas jaunos motinos kūne, šiuolaikiniai medicinos metodai gali ištaisyti padėtį. Rekomenduojama, kad ją nuolat prižiūrėtų specialistai.

Neigiamos Rh faktoriaus pasekmės nėštumo metu

Nėščia moteris, turinti neigiamą Rhus, privalo kas mėnesį atlikti antikūnų tyrimą. Akušerė-ginekologė skiria didelį dėmesį nėštumo palaikymui tokiu anamneziu. Iki trisdešimt antrosios savaitės kiekvieną mėnesį atliekami antikūnų veniniai kraujo tyrimai. Po trisdešimt antrosios savaitės jis turėtų būti imamas kas porą savaičių. Nuo 35 savaitės - kas savaitę.

Dėl likusio vaiko, turinčio neigiamą Rhesus motiną, nešviečia nuo įprastinio nėštumo eigos. Nuo antikūnų išsivystymo spartos priklauso nuo to, ar jums reikia patekti į laukiančios motinos imunoglobuliną.

Poveikis kūdikio sveikatai

Jei nebus imtasi prevencinių priemonių, pradedami pavojingi patologiniai procesai:

  1. Sumažinti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, atsakingų už deguonies transportavimą, skaičių, nuo kurio laipsniškai išsivysto deguonis. Visų pirma, tai turi įtakos širdies ir smegenų vystymuisi.
  2. Bilirubino kiekis didėja. Jis gaminamas sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius. Didėjantis bilirubino kiekis sukelia sunkų vaisiaus apsinuodijimą.
  3. Stiprinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą per blužnį ir vaiko kepenis, didinant šių organų skaičių ir jų patologinę raidą.
  4. Kraujo disbalanso raida, kraujo dalelių gamybos pažeidimas, nugaros smegenų vystymosi patologijos, įgimtos hemolizinės anemijos atsiradimas Naujagimio hemolizinė liga (HDN) pasireiškia odos riebumu, bendru silpnumu.

Neigiamo Rh faktoriaus problemų diagnozavimo metodai nėštumo metu

Antikūnų buvimas jaunoms motinoms nustatomas pačioje nėštumo pradžioje. Daugelis moterų žino apie savo Rhesus ilgą laiką prieš pat pradžią ir „įdomios padėties“ pradžią. Akušerė-ginekologė tokį mamą pristato specialioje sąskaitoje. Nustačius neigiamą antikūnų tyrimo rezultatą, gydytojas numato vėžio kraujo tiekimą nėščiai motinai kas mėnesį, kad būtų galima kontroliuoti antikūnų gamybą. Kuo arčiau pristatymo datos, tuo dažniau turi būti išbandyta jaunoji motina, kad būtų galima kontroliuoti situaciją.

Be nėščių kraujo analizės, atliekami įprastiniai ultragarsiniai tyrimai, kuriais daug dėmesio skiriama kūdikio kepenų ir blužnies būklei, taip pat placentos būklei.

Jei nustatoma bet kokia patologija, taip pat atliekama kardiotokografija (CTG), taip pat ir doplerometrija. Šie tyrimai leidžia įvertinti vaiko širdies ir kraujagyslių sistemą, taip pat ar jam tiekiamas pakankamas deguonies kiekis per kraujotaką.

Jei anti-rhesuso kūnų analizė rodo jų spartų augimą, naudojami invaziniai diagnostikos metodai. Šis diagnozės metodas yra pavojingas dėl vaisiaus aplinkinių vandenų nutekėjimo, jo infekcijos pavojaus, hematomos susidarymo ant virkštelės.

Amniono skysčio analizė yra patikimiausias tyrimas, kuriame nurodomas tikslus vaiko pagamintas bilirubino kiekis, kuris leidžia įvertinti vaisiaus būklę. Medžiagos surinkimas iš virkštelės taip pat suteikia patikimą informaciją apie vaisiaus kraujo sudėtį.

Gimimo specifiškumas

Jei Reuso faktorių nesuderinamumas nesukėlė greito antikūnų susidarymo ir nėštumas vyko normaliai, be patologijų, kūdikis gali gimti natūraliai. Tiekimo į motinos kūną metu antikūnų gamyba gali būti aktyvuota dėl tam tikro kraujo kiekio praradimo. Norėdami tai padaryti, pristatymo kambaryje akušerė-ginekologė turėtų turėti dalį tos pačios grupės kraujo ir reeso, kaip ir moterį, kuri dirba. Norint pašalinti patologijų riziką gimimo metu, moteriai leidžiama atlikti imunoglobulino injekciją.

Tais atvejais, kai vaikas paveldėjo ne motinos reesus, bet vyrus, ir kai vaikas turi Rh konfliktą, priimamas sprendimas dėl pristatymo cezario pjūviu. Probleminis nėštumas palaikomas ir palaikomas iki 37-38 savaičių ir pasiekus šį laikotarpį, planuojama operacija.

Sunkiais atvejais naujagimiui skiriama tos pačios grupės ir reuso kraujo perpylimas, kaip ir motinos. Pirmaisiais naujagimiais maitinama ne motinos pienu, bet mišiniais. Taip yra dėl to, kad motinos pienas vis dar turi antikūnų. Jei jie pateks į kūdikio kūną, jie pradės sunaikinti jo kraujo raudonuosius kraujo kūnus.

Jaunoms motinoms imunoglobulinas skiriamas 72 valandas po gimimo. Tai padės išvengti konfliktų atsiradimo vėlesniuose nėštumuose. Tos pačios priemonės turėtų būti taikomos po aborto ar persileidimo. Labai svarbu, kad injekcija susitiktų per tris dienas.

Net jei pirmas gimdymo ir nėštumo laikotarpis praėjo be komplikacijų ir moteris planuoja kitą nėštumą iš teigiamo Rh žmogaus, atminties ląstelės vis dar bus vystomos savo kūne, todėl kitam gimimui injekcija turi būti įsigyta savarankiškai arba jo buvimas pristatymo patalpoje turėtų būti paaiškintas namas.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra „Rh“ konfliktas, kaip jis yra blogas, ir apie tai, kaip nėštumas vyksta su tokia istorija, galima rasti vaizdo įraše:

Išvada

Neigiamas reesas motinoje nėra priežastis atsisakyti motinystės, o reeso nesuderinamumas su mylimu žmogumi nėra priežastis, dėl kurios jis susilaukia. Absoliutinėje daugumoje atvejų kūdikio vedimas tokiomis aplinkybėmis vyksta be patologijų. Reuso konfliktas įvyksta tik dešimt procentų nėščių moterų. Sunkios problemos, susijusios su vystymusi ir sveikatos būkle, pastebimos tik dviejuose ar trijuose tūkstančiuose vaikų.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu - ne sakinys

Registruodamiesi pasikonsultavus, kiekviena iš tėvų patiria diagnostinius tyrimus, įskaitant kraujo grupės ir reeso priedų nustatymą. Rh koeficientas gali būti teigiamas arba neigiamas. Nėštumas su neigiamu reesu dažnai kelia susirūpinimą dėl galimų komplikacijų pavojaus.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu gali sukelti daugybinių vaisiaus anomalijų atsiradimą tuo atveju, jei kūdikio tėvo kraujas yra Rh teigiamas. Tai atsitinka su Rh konfliktu, kuris atsirado motinai ir vaisiui, fone. Jei jo nėra, nebus imtasi jokių papildomų priemonių.

Kas yra Rh faktorius?

Daugeliui žmonių tam tikras baltymas yra lokalizuotas kraujo ląstelių paviršiuje: jei taip yra, tada žmogus turi Rh teigiamą kraują, jei jis nėra, tai yra neigiamas Rh koeficientas.

Statistikos duomenimis, 20 proc. Pasaulio moterų turi neigiamą Reusą, tačiau daugeliui jų tai neužkerta kelio žinoti motinystės laimę ir sveiko vaiko gimimą.

Gydytojai mano, kad neigiamas reesas yra tik tam tikro asmens bruožas, kuris jam netrukdo pastoti ir, dar labiau, nėra moterų nevaisingumo priežastis.

Tačiau neigiamas Rh faktorius ir nėštumas vis dar yra nesuderinama daugelio laukiančių motinų koncepcija dėl galimo Reuso konflikto. Žinoma, ši sąlyga turi tam tikrų komplikacijų, bet ne visais atvejais.

Kas yra reeso konfliktas?

Moterims, turinčioms Rh-neigiamą Rhesą nėštumo metu, stebimas tik 30% atvejų, ty likusieji 70% nėštumo tęsiasi be jokių ypatumų.

Kad įvyktų Reuso konfliktas, reikalingos šios sąlygos: vaiko tėvas turi Rh teigiamą veiksnį, motina turi atvirkščiai, neigiamą, o vaisius paveldi tėvo Rh. Šiuo atveju moters kūnas pradės gaminti specifinius antikūnus, kurių paskirtis yra apsaugoti nuo svetimų baltymų.

Nuo 7-osios vystymosi savaitės vaisius sukuria savo kraujo formavimo sistemą. Nuo šio momento mažas jo raudonųjų kraujo kūnelių kiekis gali patekti į motinos kraują per placentą.

Moterio imunitetas teigiamai veikia vaisiaus vaisius svetimkūniams ir pradeda juos kovoti gaminant antikūnus.

Pasirodo absurdiška situacija: motinos kūnas kovoja su savo negimusiu vaiku. Šie antikūnai yra lengvai vaisiaus kraujodaros sistemoje, sukelia jo kraujo ląstelių naikinimą, kuris gali sukelti rimtų ligų ir netgi abortą.

Kada turėtume saugoti?

Jei antikūnai gaminami dideliais kiekiais, jie įsiskverbia į negimusio vaiko kraują ir pradeda sunaikinti "priešo" raudonuosius kraujo kūnus. Jų sunaikinimas sukelia didelę žalą visoms gyvybiškai svarbioms vaisiaus sistemoms.

Visų pirma, nervų sistema kenčia, tada inkstai, kepenys ir vaiko širdis sunaikinami dėl neigiamo bilirubino poveikio. Jo kūno audiniai ir ertmės pradeda būti užpildyti skystu turiniu, kuris trukdo normaliam organų funkcionavimui ir vystymuisi, nes, jei nėra skubios kvalifikuotos pagalbos, ji gali sukelti vaisiaus mirtį. Dėl šios priežasties pacientams, kuriems yra neigiamas Rh, dažniausiai diagnozuojamas įprastas persileidimas.

Net jei „Rh“ konflikto atveju paaiškėjo, kad nėščia, o vaikas gimsta, greičiausiai jis turės įgimtų vystymosi anomalijų. Šios ligos apima smegenų dropiją, regėjimo, klausos, kalbos ir nervų sistemos patologiją.

Situacijos, dėl kurių atsirado Reuso konfliktas

Reuso konfliktas galimas tik su skirtingais Rhesus priedais: neigiamas motinos ir teigiamas vaisius, dėl kurio atsiranda tam tikrų antikūnų.

Galimybė plėtoti Reuso konfliktą didėja šiose situacijose:

  • abortas, negimdinis nėštumas praeityje;
  • persileidimo grėsmė antrame trimestre;
  • instrumentiniai egzaminai;
  • sunkus gimdymas istorijoje, baigiantis rankiniu gimdos tyrimu;
  • pilvo trauma, kartu su placentos nutraukimu;
  • kūdikio kraujo perpylimas, puikiai tinka Rh priedams.

Jei pirmas yra nėštumas, rizika susirgti Reuso konfliktu paprastai yra minimali. Taip yra dėl to, kad motinos kraujyje nėra antikūnų, kurių susidarymas priklauso nuo minėtų neigiamų veiksnių. Paprastai jie liko moters krauju likusiam savo gyvenimui.

Reeso konfliktų prevencija

Registracijos metu kiekviena moteris atlieka analizę, kad nustatytų Rh koeficientą. Jei tai atsiskleidžia neigiamai, reikia nustatyti būsimo tėvo reeso tapatybę.

Jei nėštumo metu gali pasireikšti Rh konfliktas, moteris periodiškai dovanoja kraują, kad nustatytų specifinius vaisiaus ląstelių antikūnus. Iki trečiojo trimestro šis tyrimas atliekamas reguliariai kartą per mėnesį, pradedant nuo 32 savaitės - du kartus per mėnesį, o nuo 35-osios savaitės iki gimimo dienos kas savaitę tiriamas moters kraujas.

Jei padidėja nėščios moters kraujo antikūnų lygis, gydytojas diagnozuoja Rh konfliktą ir daro išvadas apie negimusio vaiko Rh priedus. Ši sąlyga reikalauja stebėti ir gydyti moteris perinataliniame centre su privaloma hospitalizacija.

Be to, po gimdymo naujagimiui diagnozuojama Rezuso priklausomybė. Jei jis yra teigiamas, tada per 72 valandas į moterį švirkščiamas anti-Rh imunoglobulinas, kuris neleidžia plėtoti Rh konflikto, kai atliekamas vėlesnis nėštumas.

Tą patį serumą 72 valandoms po dirbtinio aborto profilaktiniu būdu vartoja moterys, turinčios Rh-neigiamą kraują, chirurgija pašalinant negimdinį nėštumą, persileidimas, klaidingas Rh-teigiamo kraujo perpylimas, placentos nutraukimas, vaisiaus membranų manipuliavimas ir pilvo ertmės pažeidimai per pilvo ertmę. nėštumo.

Be kiekvieno naujo nėštumo serumo įvedimo, Rh konflikto tikimybė padidės apie 10%.

Jei moteris turi neigiamą Rh faktorių, tada prieš planuojant antrą nėštumą ji turi paaukoti kraują, kad nustatytų specifinius antikūnus. Jei jie randami kraujyje, negalima išvengti Rh-konflikto vystymosi atitinkamomis sąlygomis.

Nėštumas moteriai su Rh neigiamu krauju

Šiuolaikinė medicina labai sėkmingai išmoko įveikti neigiamą motinos ir vaisiaus Rh nesuderinamumo apraiškas. Šiandien beveik 10% visų laukiamų motinų, turinčių neigiamą Rh faktorių, turi panašių problemų.

Dėl specifinės profilaktikos su anti-rhesus imunoglobulinu agresyvius antikūnus galima neutralizuoti ilgą laiką ir kokybiškai.

Jei moteris nori sėkmingai pranešti apie nėštumą ir tapti sveiko vaiko motina, nėštumo metu ji turi atidžiai stebėti ginekologo rekomendacijas, atlikti reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, įskaitant įprastą ultragarso diagnostiką.

Jei moters nėštumas yra neišvengiamas, gimdymas atliekamas fiziologiniu metu. Jei nėštumą lydėjo „Rh“ konfliktas, rekomenduojama atlikti operatyvinį darbą - cezario pjūvį. Paprastai operacija planuojama 38 savaitėms, jei iki šios datos nėštumą galite pasiekti minimaliai. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį →

Nenusiminkite, jei motina turi Rh-neigiamą kraują. Pirmojo vaiko gimimas paprastai vyksta be Rh konflikto vystymosi, o naujagimio ir jaunos motinos sveikata nekelia pavojaus.

Daugelis moterų sąmoningai atsisako antros nėštumo, kad pašalintų galimas problemas. Šiuo metu nereikia atsisakyti tokios galimybės. Nepriklausomai nuo Rh faktoriaus, teisinga medicininė taktika nėštumo metu labai padidina moters galimybes laimingai motinystei.

Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas,
specialiai Mama66.ru

"Kraujo priešai". Nėštumas ir reeso konfliktas

Neigiamas reeso faktorius nėščioms moterims, reeso konfliktas

Daugelis iš mūsų vargu ar turėjo galvoti apie tai, kas yra Reuso faktorius. Tai nenuostabu: juk įprastame gyvenime jo buvimas ar nebuvimas nesukelia skausmingų pasekmių. Šis klausimas tampa aktualus tik tada, kai kalbama apie nėštumą.

Rh faktorius - baltymas (arba Rh antigenas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų žmogaus kraujo ląstelių - paviršiuje. Pirmą kartą jis buvo atskleistas Rhesus veislės beždžionėse, iš kur jis gavo savo vardą. Mokslininkai sugebėjo aptikti Rh faktorių maždaug prieš 70 metų. Jų atradimas padėjo nustatyti, kad kai kurie žmonės turi tą patį Rh koeficientą ir atitinkamai yra Rh teigiami. Jokia kita žmonijos dalis nerado Rh faktoriaus; tokie žmonės laikomi negatyviais.

Rh faktorius paveldimas kaip stiprus, dominuojantis požymis. Štai kodėl ji turi daugumą (apie 85%) žmonių. Šių žmonių kraujas yra Rh teigiamas. Likusieji 15% jo neturi - jie turi Rh neigiamą kraują. Taigi Rh teigiamas kraujas reiškia Rh baltymo (arba Rh faktoriaus) ir Rh neigiamo kraujo buvimą - šio faktoriaus nebuvimą.

Neigiamas Rh faktorius žmogui nejaučia įprastiniame gyvenime. Tačiau nėštumo metu motinos ir vaisiaus rheso priedų neatitikimas gali sukelti vadinamąjį Rh konfliktą.

Konfliktas: kas kaltas?

Reuso jautrinimas (Rhesus-konfliktas) yra antikūnų gamyba Rh-neigiamos motinos kūnui su vaisiaus Rh sistemos antigenais, ty su vaiko eritrocitais esančiu baltymu.

Problema gali kilti tik tada, kai mama yra Rh-neigiama, ty jos kraujyje nėra Rh faktoriaus, o būsimasis tėvas yra Rh-teigiamas (Rh faktorius nustatomas jo kraujyje), tada kūdikis gali paveldėti Rh iš jo - priklausomybė. Taigi kūdikis, kaip ir jo tėvas, bus Rh-teigiamas (jo kraujyje atsiras Rh faktorius). Rh kūdikių aksesuarų formavimas baigiamas iki 8-osios nėštumo savaitės.

Pasirodo, kad kūdikis, kurio kūdikis yra kūdikis, skiriasi nuo kūdikio, o tai yra Rh faktoriaus buvimas kraujyje, o ji pati neturi šio Rh faktoriaus. Motinos imuninė sistema atpažįsta svetimą baltymą - kūdikio Rh faktorių - ir pradeda kovoti su ja. Kova su „priešu“ yra tokia: motinos organizmas išleidžia Rh antikūnus, kurie pradeda atakuoti vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių.

Šios kovos rezultatai gali būti labai apgailėtini. Raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) vaisiaus kraujyje sunaikinami ir miršta. Dėl to sumažėja bendras eritrocitų trupinių skaičius ir atsiranda anemija (anemija). Sunaikinti vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai išskiria bilirubiną - medžiagą, kuri yra kūdikiui toksinas. Cirkuliuodamas kūdikio kraujyje, bilirubinas jį nuodija ir paralyžia gyvybiškai svarbius vaiko kūno organus. Ši būklė vadinama vaisiaus hemolizine liga. Be konkretaus ir savalaikio gydymo, vaisius gali mirti, todėl įtarimas dėl Reuso konflikto atsiradimo yra ligoninės specializuotoje klinikoje indikacija.

Svarbu suprasti, kad tokios sunkios nėštumo komplikacijos, kaip Rh-konfliktas ir kūdikio hemolizinė liga, atsiranda tik vienu atveju - jei būsimam kūdikiui yra Rh-neigiama motina ir Rh-teigiamas tėvas. Bet net ir su „Rh“ teigiamu tėvu labai įmanoma (iki 50% tikimybė), kad kūdikis bus Rh-neigiamas, kaip ir jo mama, ir komplikacijos jam nekelia!

Visais kitais atvejais:

  • tėvas ir motina yra Rh teigiami,
  • tėvas ir motina yra Rh neigiami
  • tėvas yra Rh-neigiamas, motina yra Rh-teigiama - Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos vystymasis yra neįmanomas.

Reikia pasakyti, kad net ir Rh teigiamo kūdikio vystymosi atveju Rh neigiama motina nebūtinai sukurs Rh konfliktą, tai yra, ne visada šiuo atveju motinos kūno antikūnai prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnus. Rh-neigiamoje moteryje, kuri pirmą kartą pastojo savo gyvenime, rizika susirgti Rh-konfliktu yra tik 10%. Nesant komplikacijų (antikūnų susidarymo) pirmojo nėštumo metu, toks pat rizikos laipsnis (10%) išlieka kitoje nėštumo metu.

Net jei rasinės moters kraujyje randama Rh antikūnų, tai nereiškia 100% vaisiaus ligos pavojaus, nes trupiniuose yra tiek daug gynėjų. Būsimos motinos kraujyje, kūdikį supančiuose vandenyse, ir, žinoma, pagrindiniame nėštumo organe - placentoje - yra specialių biologinių filtrų. Šie filtrai blokuoja Rh antikūnus, juos atidėlioja ir neperduoda kūdikiui. Tačiau tokios apsaugos veiksmingumas labai priklauso nuo bendros būsimos motinos sveikatos ir nėštumo eigos. Deja, lėtinės nėščiosios ligos (visų pirma infekcijos) ir nėštumo komplikacijos (nutraukimo, toksikozės, dalinio placentos nutraukimo grėsmė) sumažina apsaugos veiksmingumą ir padidina Rh konflikto atsiradimo riziką. Paprastai nėštumo metu į motinos kraujotaką patenka nereikšmingas vaisiaus kraujas, kuris nėra pakankamas jautrinimui, tačiau esant kraujavimui, arterinei hipertenzijai, akušerinės manipuliacijos ir gimdos procedūros metu vaisiaus kraujotakos patenka į moters kraujotaką. Taigi, invazinių tyrimų atlikimas nėštumo metu (įskaitant vaisiaus pūslės mikroįtrūkį ir vaisiaus ląstelių surinkimą, bambos virvę, vaisiaus vandenų placentą) padidina Rh-konflikto ir vaisiaus hemolizinės ligos riziką. Be to, didelis kraujo tūris patenka į moters, turinčios dirbtinį ar spontanišką abortų ir cezario pjūvį, kraują.

Rhesuso antikūnai moteryje, kurios kraujas neturi Rh faktoriaus, gali būti suformuoti nėštumo nutraukimo metu: spontaniškas abortas (persileidimas), medicininis abortas ir negimdinis nėštumas. Antikūnų pasireiškimo dažniuose abortuose dažnis yra apie 3%. Šie antikūnai gyvena moters kraujyje ir gali sukelti Rh-konfliktą net ir po daugelio metų. Todėl kitą nėštumą gali sukelti vaisiaus hemolizinė liga arba persileidimas.

Visos laukiančios motinos turėtų žinoti, kad svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą su neigiamu Rh koeficientu. Atsižvelgiant į tai, ar nutraukti pirmąjį nėštumą, galvoti apie galimas komplikacijas, apie hemolizinės ligos sunkumą, apie jo gydymo sudėtingumą, apie persileidimą vėlesnių nėštumų metu, apie didelę riziką susirgti be vaikų! Galbūt tai bus svarbus argumentas nėštumo išsaugojimui, padės išsaugoti būsimo kūdikio sveikatą ir duos jums laimę.

Reeso konfliktų prevencija

Planuojant nėštumą, be kita ko, turėtumėte nustatyti savo kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Tuo atveju, kai Rh koeficientas nėra aptinkamas (ty, nėščia motina yra Rh-neigiama), būtina nustatyti būsimo tėvo Rh faktorių. Bet kokiu atveju, jūs turėtumėte užsiregistruoti ne vėliau kaip 7-8 nėštumo savaites - tai leidžia jums laiku išnagrinėti būsimą motiną ir užkirsti kelią daugelio komplikacijų vystymuisi.

Iškart po registracijos moterims konsultuojantis su Rh-negatyvia motina bus skiriamas specialus kraujo tyrimas. Tai yra analizė, skirta aptikti Rh antikūnus jų kraujyje ir jų skaičius, arba antikūnų titras. Jei antikūnų nenustatyta, kitą kartą antikūnams kraujas bus ištirtas 18–20 savaičių, tada kas mėnesį. Nesant Rh antikūnų ir saugaus nėštumo vystymosi 28 savaites, moteriai skiriamas specialus vaistas, kuris užkerta kelią antikūnų susidarymui Rh neigiamos motinos kraujyje. Šis vaistas yra vadinamas anti-rhesus imunoglobulinu. Įvedus vaistą, kraujas antikūnams nebebus išbandytas.

Jei aptinkami antikūnai arba kartojamas nėštumas, po to, kai buvo baigtas ankstesnis nėštumas, RR-imunoglobulino nebuvo skiriama, atsirado persileidimų ar medicininių abortų arba gimė Rh-teigiami vaikai - antikūnai reguliariai matuojami kas mėnesį iki 32-os nėštumo savaitės. Nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės šis tyrimas jau buvo atliktas du kartus, o po 35-os savaitės kraujas ištirtas antikūnams kartą per savaitę iki pat gimimo. Kai atsiranda antikūnų, nustatomas jų titras.

Nustatant Rh antikūnus bet kuriame nėštumo amžiuje, nėščia motina siunčiama tyrimui klinikoje, kuri specializuojasi Rh problemoje. Jei antikūnų nenustatyta, nėščia moteris ir toliau stebima įprastoje priešgimdyminėje klinikoje, reguliariai kartojant antikūnų tyrimą.

Po kūdikio gimimo ir bambos virvės susikirtimo bambos kraujas tiesiogiai surenkamas darbo salėje, kad būtų galima nustatyti kūdikio Rh faktorių. Jei naujagimė, kaip ir jo motina, yra Rh-neigiama, hemolizinės ligos vystymosi rizika nėra. Tuo atveju, jei kūdikis iš tėvo paveldi teigiamą rezmą, tėvui skiriama kita imunoglobulino dozė. Tai užtikrina, kad kitoje nėštumo metu būtų išvengta reeso konflikto. Šiai procedūrai reikalingas vaistas skiriamas per 48 valandas po gimdymo. Šis vaistas turėtų būti visose ligoninėse; ji skiriama visoms Rh neigiamoms moterims, kurių gimimo metu nebuvo aptikta antikūnų. Bet jei žinote, kad jums tikriausiai reikės imunoglobulino, geriau iš anksto paklausti, ar ligoninėje yra vaistas, kuriame ketinate gimdyti. Po gimdymo turite atkreipti dėmesį į tai, ką turi jūsų kūdikio Rh faktorius, ir jei jis yra teigiamas, - ar Jums buvo suteiktas imunoglobulinas. Tai geriau, jei tai daroma gimimo bloke, per pirmąsias 2 valandas po pristatymo.

Rh-neigiamoji moteris be jautrumo (antikūnų, rodančių Rh konflikto atsiradimą) gali gimdyti įprastoje motinystės ligoninėje, kuri neturi specializacijos nėštumo ir gimdymo metu Rh konflikte.

Kaip nugalėti hemolizinę ligą?

Kai aptinkama vaisiaus hemolizinė liga (padidėja antikūnų kiekis kraujyje), nėščia moteris hospitalizuojama specializuotos motinystės ligoninės patologijos skyriuje. Papildomas tyrimas atliekamas motinystės ligoninėje. Vaisiaus būklė vertinama ultragarsu, Dopleriu ir kardiotokografija. Šie tyrimai taip pat padeda nustatyti pirmuosius Rh konflikto požymius. Dėl pradinės motinos antikūnų atakos placentos tirštėjimas padidėja, vaisiaus vandens kiekis didėja, o kūdikio kepenys ir blužnis padidėja. Tokie resų konflikto pasireiškimai lengvai aptinkami naudojant ultragarsą.

Kiti du tyrimai - doplerometrija ir CTG - leidžia atlikti kūdikio būklės funkcinį įvertinimą, kitaip tariant, stebėti jo gerovę. Doplerio tyrimas yra ultragarso tipas, kuris nustato kraujo srauto lygį gimdos arterijose, placentos induose ir virkštelėse. Augimas ir vystymasis priklauso nuo kraujo apytakos tarp motinos ir kūdikio, nes su krauju vaisius gauna deguonį ir maistines medžiagas. Plėtojant resų konfliktą, placentos kraujo tekėjimas pablogėja.

CTG arba vaisiaus širdies stebėjimas - tai aparatinė studija, kuri leidžia stebėti ir įrašyti vaisiaus širdies ritmą ant specialios juostos. Širdies tonai trupina - pagrindinis jo sveikatos rodiklis. Didinant ar mažinant širdies susitraukimų dažnį, galima įtarti bendrą vaisiaus sveikatos pablogėjimą.

Jei yra įrodymų (greitas antikūnų kiekio augimas, didelės vaisiaus kančios), atliekama cordocentezė - įvedama adata į kūdikio virkštelę ir intrauterininę kraujo perpylimą į vaisių.

Procedūra yra tokia: esant ultragarso kontrolei, motinos kateteris įsiskverbia į virkštelės veną per motinos priekinę pilvo sieną ir supilia nuo 20 iki 50 ml donoro Rh neigiamo kraujo grupės I vaisto į vaisių. Ši priemonė prisideda prie būsimos motinos kūno imuninio atsako susilpnėjimo. Šis poveikis gali būti pasiektas mažinant santykinį Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Dėl to pagerėja kūdikio būklė ir saugiai vystosi nėštumas. Intrauterinė transfuzija gali būti atliekama pakartotinai iki 34 nėštumo savaitės. Po šio laikotarpio vaisius laikomas perspektyviu ir, jei reikia, sprendžiamas ankstyvo pristatymo klausimas.

Šie metodai taip pat naudojami vaisiaus hemolizinei ligai gydyti:

Plazmoferezė yra kraujo valymo technika. Plasmaferezės metu toksinai ir patologiniai produktai pašalinami iš plazmos (skystos kraujo dalies). Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite kraujo mėginį ir grąžinkite jį per plazmos filtrą.

Plazmos imunosorbcija - metodas, pagrįstas įkrovimu? kenksmingų produktų, esančių kraujyje, molekulės, kurios, prasiskverbdamos per sorbentą (aktyvintą anglį), „klijuoja“ prie jo. Kraujas perleidžiamas per anglies filtrus ir sugrąžinamas.

Pakartotinis odos transplantatas - būsimo tėvo odos gabalas bus „implantuojamas“ jo žmonai per paskutinius 3 nėštumo mėnesius. Tai panaši į plastinę chirurgiją (pvz., Gydant sunkius nudegimus). Kai popiežiaus ateities odos atvartas pradeda įsitvirtinti naujoje vietoje, motinos kūnas jį pripažįsta kaip svetimą audinį. Tai yra blaškantis manevras: nėščios moters imunitetas išmeta visą savo jėgą prieš daugiau svetimų agentų. Sumažėja kūdikio Rh antikūnų gamyba, todėl galima pratęsti nėštumą.

Anti-limfocitinis imunoglobulinas yra vaistas, kuris sukelia dalinį motinos imuninių ląstelių naikinimą. Nėštumo imunitetas sumažėja, dėl to sumažėja antikūnų gamyba ir pagerėja kūdikio būklė.

Rh-motinos ir vaisiaus tyrimas ir gydymas atliekamas tik specializuotoje ligoninėje. Gydymo pasirinkimą nustato gydytojas. Laiku gydant, motinos ir kūdikio prognozė yra palanki.

Elizaveta Novoselova, akušerė-ginekologė