Zondo maitinimas

Zondas yra vienas iš pasyvaus maisto komponentų pristatymo į kūną tipų. Tiesą sakant - tai enterinė mityba. Tačiau, priešingai nei įprasta, energijos sąnaudos yra būtinos tik tiesioginio virškinimo etape.

Zondo galios mechanizmas

Maisto pristatymas atliekamas per specialų zondą. Vienas galas yra skrandyje, o kitas galas - burnos ar nosies ertmėje. Taip pat kreipkitės į zondo maitinimo atvejus, kai laisvas galas eina per dirbtinai sukurtas skyles. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, zondai yra kelių tipų.

  • „Nasogastric“ - zondas padedamas per vieną iš nosies kanalų.
  • Skrandžio zondas yra tiesiai per burną.
  • Gastrostomija - zondas dedamas per dirbtinai sukurtas skyles.
  • Tai yra ypatingas jutimo būdas, kai vienas vamzdžio galas yra įdėtas į plonosios žarnos liumeną, o kitas išimamas. Šis zondo galios metodas yra labai retas.

Pagrindinis skirtumas tarp zondų yra jų skersmuo. Skrandyje jis yra daugiau. Tokia aplinkybė daro tokį tipą geresnį įgyvendinant zondo maitinimą. Kai nazogastrinis vamzdelis yra pasirenkamas, kai pirmasis negali būti naudojamas. Gastrostomija turi tokį pat skersmenį kaip skrandžio vamzdelis, bet kelis kartus trumpesnis. Be to, reikia sukurti dirbtines skyles.

Indikatoriaus tiekimo indikacijos

Visos indikacijos šėrimui su zondu derinamos dviem svarbiomis aplinkybėmis.

  • Maisto vartojimo trūkumas įprastu būdu.
  • Skrandžio ir žarnyno virškinimo išsaugojimas.

Todėl zondo maitinimas atliekamas:

  • asmenys, kurie yra be sąmonės.
  • susilpnino žmones.
  • pacientams, sergantiems įvairiais rijimo funkcijos sutrikimais. Pavyzdžiui, ligoniai, turintys ligų, gerklų ir stemplės sužalojimų (nudegimai, griežtumai, navikai) ir operacijos atitinkamuose organuose.
  • pacientams, kuriems atliekama operacija ant skrandžio ar stemplės.

Tube Power poveikis

Mityba per zondą pacientams, negalintiems valgyti maisto įprastu būdu, tačiau išsaugojus virškinimo funkcijas, yra daug teigiamų pasekmių.

  • Trofika. Zondo mityba kompensuoja maistinių medžiagų ir energijos medžiagų, reikalingų normaliam kūno funkcionavimui, trūkumą.
  • Apsauga. Būdamas maisto produktų žarnyne, otgorodenii jos sienelės padeda nuo bakterinės floros.
  • Skatinimas. Maistas virškinimo trakte yra tam tikras jo darbo signalas.

Mitybos taisyklės

Sėkmingai mitybai per zondą, nepaisant jo tipo, yra keletas paprastų taisyklių. Jie susiję tiek su faktiniu zondo įrengimu, tiek su jo priežiūra, tiek su teisingu ekspozicija.

Visų pirma, nustatant zondą, būtina užtikrinti, kad tiksliai patektų į dešinę virškinimo trakto dalį. Ypač būtina bijoti įsiskverbti į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, zondas turėtų būti stebimas paciento būklės metu. Ir po to, kai zondas buvo įdėtas, būtina patikrinti jo nustatymo teisingumą. Tai yra paprasčiausias bandymas su oru. Norėdami tai padaryti, Janet švirkštas yra prijungtas prie laisvo zondo galo, kai stūmoklis ištraukiamas iki sustojimo. Po to fonendoskopo plotas slypi žemiau xiphoido proceso. Tada stūmoklis turi būti greitai nuspaustas, kad oras patektų į zondą. Tuo pačiu metu, naudojant fonendoskopą, reikia išgirsti.

Vienas iš šio metodo trūkumų yra neįmanomas jo panaudojimas išnaudotiems žmonėms, nes jų skrandžiai beveik neturi skysčio.

Tikslesni metodai yra rentgeno spinduliuotės difrakcija ir skysčio tyrimas, gaunamas įsiurbiant iš zondo.

Indikacijos vamzdžių šėrimui ir jo įgyvendinimo metodai

Indikacijos:

1) žandikaulių operacijos ir sužalojimai;

2) burnos ertmės vėžys, ryklė, stemplė;

3) nudegimai, cicatricialiniai pokyčiai, stemplės rezekcija;

4) kaukolės operacijos, sužalojimai, navikai ir kiti smegenų pažeidimai (insultas, botulizmas ir kt.), Pažeidžiant kramtymo ir rijimo nervų reguliavimą;

5) sąmonės nebuvimas galvos smegenų pažeidimuose, koma, kepenų nepakankamumu, inkstų nepakankamumu, diabetu ir tt;

6) skrandžio ligos su obstrukcija, rečiau - po pastarosios rezekcijos, sunkios degimo ligos, sepsio ir kitos ligos, kurių būklė labai susilpnėjusi.

Bendrosios savybės: 1) dietos susideda iš skystų ir pusiau skystų maisto produktų ir patiekalų, kurie pro zondą patenka tiesiai į skrandį ar plonąją žarną. Išskirkite šaltus ir karštus patiekalus ir gėrimus. Maisto temperatūra yra 45 - 50 ° C, nes aušinimas daro maistą viskozę ir sunku pasiekti per zondą;

Naudokite šiuos mišinių tipus:

1) skystų komponentų mišinys: pienas, grietinėlė, kiaušiniai, sultinys, sultys, į kurias įdėta grynių produktų (mėsa, žuvis), t

2) vaikų mitybos mišiniai, t

3) natūralių produktų (mėsos ir daržovių, vaisių ir daržovių) konservuoti mišiniai, t

4) įvairūs ENPITS (baltymai, be riebalų), t

5) sintetinių aminorūgščių, paprastų cukrų ir mineralų mišinys.

Mitybos meniu pavyzdys. 1 pusryčiai: minkštai virti kiaušiniai, skysti pieno manų kruopos - 250 g, pienas - 180 g. 2. pusryčiai: obuolių tyrė - 100 g, šunų nuoviras - 180 g. Pietūs: išpjautas avižiniai sriuba su daržovėmis mėsos sultinyje - 400 g, mėsos tyrė su pusiau skystu pieno tyre - 100/250 g, kompotų nuoviras - 180 g Užkandis: varškės sūris su pienu - 100 g, želė - 180 g. Vakarienė: supilta sriuba sultinyje - 250 g, virti sojų žuvis - 100 g, morkų tyrė - 200 g. Naktį: 180 g.

Zondo dietoms trumpą laiką galima naudoti supaprastintą maistinį mišinį, sudarytą iš šios sudėties (per dieną): pienas - 1,5 l, sviestas - 40 g, augalinis aliejus - 10 g, cukrus - 150 g, kiaušiniai - 4 vnt. 67 g gyvūnų baltymų, 110 g lengvai virškinamų riebalų mišinyje, 220 g paprastų angliavandenių; 8,8 MJ (2100 kcal). Mišinys suskirstytas į 5 priėmimus. Į jį įpilama 100 mg askorbo rūgšties.

Prieš želuną pilvo operacijos metu atliekamas enterinis dvigubas ar trigubas liumeninis zondas. Vienas zondo galas yra skrandyje ir yra skirtas įšvirkšti vandenį ir dekompresiją, o kitas - jejunumo lašeliuose, kurių dažnis yra 20 lašų per minutę.

Gastro ir enterostomija.

Pažeisdamas stemplės potencialą, maitinant pacientą per gastrostomiją (skrandžio fistulę). Norint maitinti per gastrostomą, naudojamas piltuvas su 10 mm apvaliu skrandžio zondu. Zondas per skylę švelniai švirkščiamas į skrandį, per piltuvą dalinai (50-70 ml) supilkite į skystą maistinių medžiagų mišinį: Meilengracht, sultinius, skystus košes, sultinius su trinamas mėsa ir tt iki litro. Oda aplink stomą gydoma Lassar pasta arba cinko tepalu. Uždarytas medvilniniu marlės padu. Pacientas turi būti lovoje maždaug valandą.

Tuo pačiu metu per fistulę į skrandį įvestą zondą kas 2-3 valandas pilama 100-150 ml skysto maisto, po to 400–500-4-5 kartus per dieną. Naudokite tuos pačius mišinius kaip zondo maitinimui.

Skrandžio žarnyno fistulėms, atsirandančioms dėl žarnyno pažeidimo arba dirbtinai, maistas yra maitinamas per žarnyną, įterptą į žarnyną per fistulę. Maistas šiuo atveju labai skiriasi nuo gastrostomijos.

Parenteralinės mitybos indikacijos

Parenterinė mityba yra intraveninis baltymų, riebalų emulsijų, gliukozės tirpalų, vitaminų, mineralinių druskų vartojimas. Jį naudoja neįmanoma atlikti enteralinės mitybos prieš operaciją ir pooperacinio laikotarpio metu, su dideliais nudegimais, sepsis ir sunkiu kraujo netekimu.

Parenteralinės mitybos esmė - suteikti organizmui visus normaliam gyvenimui būtinus substratus, dalyvaujant reguliuojant baltymus, angliavandenius, riebalus, vandens elektrolitą, vitaminų apykaitą ir rūgšties-bazės pusiausvyrą.

Parenterinė mityba gali būti išsami arba neišsami (dalinė).

Visapusiška parenterinė mityba suteikia visą kūno masės poreikį plastikiniuose ir energijos substratuose, taip pat palaiko reikiamą medžiagų apykaitos procesų lygį.

Nepakankama parenterinė mityba yra pagalbinė ir skirta selektyviai papildyti tų ingredientų trūkumą, kurių suvartojimas ar įsisavinimas nėra teikiamas enteriškai.

Parodyta visa parenterinė mityba (SPT) chirurgijos pacientams:

Ø priešoperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems simptomai yra visiškai ar iš dalies nevalgomi, esant virškinimo trakto ligoms, esant funkciniam ar organiniam pažeidimui su virškinimo traktu ir rezorbcija;

Ø pooperaciniu laikotarpiu po plataus masto operacijų pilvo organuose ar jo sudėtingomis sąlygomis (anastomozių, fistulių, peritonito, sepsio nesėkmė);

Ø po trauminio laikotarpio (sunkūs nudegimai, daugkartiniai sužalojimai);

Ø su padidėjusiu baltymų gedimu arba jo sintezės pažeidimu (hipertermija, kepenų nepakankamumu, inkstais ir pan.);

Ø atgaivinimo pacientams, kai pacientas ilgą laiką nepajėgia atgauti sąmonės, o virškinimo trakto aktyvumas smarkiai nutrūksta (CNS pažeidimai, stabligė, ūminis apsinuodijimas, komatinės būsenos ir kt.)

Pirštų papiliariniai raštai yra sportinių gebėjimų žymeklis: dermatogliški požymiai susidaro per 3-5 nėštumo mėnesius, gyvenimo metu nekeičiami.

Vieno stulpelio medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Pavarų bokštai yra konstrukcijos, skirtos laidams išlaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandeniu.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).

Dirbtinio gydymo mitybos metodai

Vidinis mėgintuvėlis

Jei pasirenkamas paciento maitinimo būdas ir nustatomas maistinių medžiagų tirpalas, reikia priimti sprendimą dėl optimalaus maitinimo režimo. Šio klausimo aptarimas su įvairių profilių specialistais yra ypač svarbus dėl to, kad reikia atsižvelgti į visus galimus apribojimus, atsirandančius gydant pirminę patologiją, procedūrų tvarkaraštį ir kitą slaugos veiklą. Taip pat svarbu įtraukti pacientą ir (arba) tuos, kurie rūpinasi juo, diskutuodami apie tokį sprendimą, ypač jei tikimasi ilgo dirbtinio maitinimo.

Enteralinio vamzdžio šėrimo principai

  • · Turi būti patenkinti mitybos poreikiai (įskaitant visus mikroelementus).
  • · Sistemos turėtų sumažinti infekcijos riziką (atidžiai prižiūrėti ir kuo mažiau jungčių).
  • · Zondai turėtų būti naudojami vaistų vartojimui tik pasikonsultavus su klinikiniu farmakologu (kad sumažėtų zondo užsikimšimas dėl vaistų sąveikos su maistine medžiaga).

Maisto pristatymo būdai

Maitinimas gali būti pristatytas šiais būdais:

  • · Bolusas - išmatuotas kiekis, lėtai švirkštu (naudojant švirkštą, kurio tūris didesnis kaip 50 ml) tam tikrą laiką. Vartojimo greitis neturi viršyti 30 ml / min. Paprastai šis metodas naudojamas, jei pacientas yra nestabilus arba laikinai negali naudoti siurblio;
  • · Periodiniai valgiai skiriami 24 valandų laikotarpiui po poilsio laiko. Pavyzdžiui, 3 valandos šėrimo, po to 2 valandos poilsiui, 3 valandos šėrimo, 2 valandos poilsio ir tt Tai leis pacientui būti mobilesniam;
  • · Naktis - maistas tiekiamas naktį, o tai leidžia daugiau laisvos dienos. Tai ypač naudinga, jei ne tik geriamasis, bet ir prisiminti įvesti didelius skysčių kiekius;
  • · Nuolatinis - maistinių medžiagų tirpalas pristatomas per 20 valandų be pertraukos. Siurblio naudojimas idealiai tinka, tačiau, jei galimybės yra ribotos, tradicinis gravitacijos kaip varomosios jėgos panaudojimo metodas (tai yra intraveninės injekcijos sistemoje) yra gana veiksmingas, nors ir mažiau patikimas.

Maistas per chirurginę skrandžio ar plonosios žarnos fistulę. Su obstrukcija stemplės arba išeiti iš skrandžio nustatyti veikiančią skrandžio ar žarnyno fistulę. Šėrimui į fistulą įleidžiamas zondas, ant jo supilamas piltuvas ir įkaitintas skystas maistas supilamas 150–200 ml 5–5 kartus per dieną. Palaipsniui didinkite vienkartinio maisto kiekį iki 300-500 ml ir sumažinkite maitinimo dažnį iki 3–4 kartus per dieną. Pacientas gali kramtyti maistą, tada jis praskiedžiamas vandeniu arba sultiniu ir švirkščiamas į piltuvą. Būtina stebėti švelnios atidarymo švarumą, po kiekvieno šėrimo nuplauti aplink ją esančią odą, sutepti Lassar pasta, užpilkite sausu steriliu padažu.

Zondo maitinimas

Slaugytoja turi gerai žinoti, kaip pacientas maitinamas per zondą, todėl pacientui pasireiškia minimalus diskomfortas.

Šiai procedūrai reikia parengti:

  • sterilus gumos zondas, kurio skersmuo 0,5-0,8 cm;
  • petrolatas arba glicerinas;
  • Janeto piltuvas arba švirkštas;
  • skystas maistas.

Technikos zondo galia. Veiksmų seka:

  • apdorokite zondą vazelinu arba glicerinu;
  • per apatinę nosies eigą patekti į zondą iki 15-18 cm gylio;
  • kairiosios rankos pirštai, kad nustatytų jo padėtį nosies gleivinėje ir nuspaustų į gerklės galą. Be tokio valdymo pirštu, zondas gali patekti į trachėją;
  • šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį, o dešine ranka perkelkite zondą į vidurinę stemplės dalį; jei išeinantis oras neišeina ir paciento balsas išgelbėtas, zondas yra stemplėje;
  • prijunkite laisvą zondo galą prie piltuvo;
  • lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą;
  • tada supilkite švarų vandenį į piltuvą, kad išplautumėte zondą ir pašalintumėte piltuvą;
  • stiprinti išorinį zondo galą ant paciento galvos, kad jis netrukdytų.

Zondas nepašalinamas per visą šėrimo laikotarpį, kuris paprastai trunka 2-3 savaites. Kaip maistas zondams, galite naudoti saldus arbatą, žaliavinius kiaušinius, sultis, mineralinį vandenį be dujų, sultinio, grietinėlės. Kai pro zondą galima įvesti ne daugiau kaip 600–800 ml.

Šiuo tikslu yra specialus preparatas ENPIT, kuris yra homogenizuota emulsija, subalansuota baltymuose, riebaluose, angliavandeniuose, vitaminuose ir mineralinėse druskose.

"Nurse Handbook" 2004 "Eksmo"

Vaikai maitinami vamzdeliu

- trūksta čiulpimo ir (arba) rijimo refleksų dėl ryškaus morpho-funkcinio nebrandumo;

- sunkios intrauterininės ir postnatalinės infekcijos, susijusios su intoksikacija;

- intrakranijinis gimimo sužalojimas, gimdos kaklelio stuburo, stuburo ir medulio gimimo pažeidimas;

- centrinės nervų sistemos išeminė-hipoksinė žala (intrakranijinė kraujavimas, smegenų patinimas);

- kietos ir minkštos gomurio, viršutinės lūpos malformacijos;

- sunkus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Maitinimas per zondą gali būti pertrūkis, porcija (boliusas) ir tęsiamas, ilgas (lašinamas).

Sunkios būklės ir intensyvios priežiūros reikalaujančių vaikų maitinimas pradedamas tolygiu maitinimu per zondą, naudojant infuzinį siurblį. Pradinis pieno ar specializuoto 0,5-1,0 ml / val. Gerai virškinant, greitis palaipsniui didinamas iki 1-2 ml / val., Po to jie persijungia į dalinį zondą (8-10 kartų per dieną). Kai pasiekiama 350 ml / s (paprastai per dvi savaites) pašarų tūris, jie eina 7-8 kartus per dieną.

Kuo mažesnis vaiko kūno svoris, lėčiau ir tolygiau skiriamas nustatytas kiekis maisto. Visuotinai pripažįstama, kad ilgai trunkančios 1-2 valandos mitybos trukmė yra 1-2 val. Trumpas nakties pertrauka.

Zondo maitinimo būdas:

• Naudokite skirtingų skersmenų minkštus silikono ne trauminius gleivinės zondus;

• Procedūros metu stebėkite odos spalvą (cianozės atsiradimą), kvėpavimą, širdies ritmą;

• Padėkite kūdikį į tinkamą padėtį: padėkite ją ant nugaros, pakelkite galvą;

• Sudrėkinkite zondo galą steriliu vandeniu;

• Atsargiai įkiškite zondą per nosį (nazogastrinį vartojimą) arba geriausia per burną (orogastrinis vartojimas);

• Lėtai pastumkite zondą toliau iki norimo gylio (maždaug 10-12 cm);

• Reikiamas atstumas matuojamas nuo nosies iki ausies skilties iki xiphoido proceso;

• Patikrinkite teisingą zondo padėtį;

• Tada užmaukite zondą tinku;

• Prieš kiekvieną šėrimą stebėkite likutinį skrandžio turinio kiekį.

Priešlaikinių kūdikių mitybos apskaičiavimo formulės.

1. Rommel formulė

Vsut./ YuO gr. Masės = n + 10

2. Formula Khazanov

Vsut./ YuO gr. Masės = nx10 (15)

3. Chagall formulė (100 g masės)

1 savaitė - n + 10

2 savaitės - n + 15

3 savaitės - n + 18

4 savaitės - n + 20

1 savaitė - 1/8 kūno svorio

5 formulė R.A. Malysheva (pirmąsias 10 gyvenimo dienų)

V = 14 x masė x amžius (gyvenimo dienos)

V-paros pieno arba mišinio tūris (ml)

m yra vaiko masė (kg).

6. Kalorijų metodas

Pirmieji 10 gyvenimo dienų - 10 kalend. X diena x masė

2 savaitės - 110kal / kg per parą

3 savaitės - 110 - 120 kal / kg per dieną

4 savaitė - 130 - 140 kal / kg per dieną

Po 10 gyvenimo dienų - 100 cal + 10 išmatų už kiekvieną gyvenimo savaitę. Priešlaikinių kūdikių energijos poreikis 3-4 gyvenimo savaitėms didėja iki 130 kcal / kg per parą dirbtiniu šėrimu ir 140 kcal / kg per parą žindymo laikotarpiu. Nuo antrojo mėnesio mėnesio, kai gimė priešlaikinį kūdikį, kurio kūno svoris yra didesnis nei 1500 gramų, kalorijų suvartojimas kas mėnesį sumažėja 5 kcal / kg / s pagal normą, priimtą brandiems vaikams (115 kcal / kg / s). Sumažinti kalorijų gilumą per anksti (svoris mažesnis nei 1500 gramų). Vėliau - po trijų mėnesių amžiaus. Mitybiniai skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į kūno svorį gimimo metu ir visiškai pradėjus svorį bei dėl to padidėjusios svorio kreivės, atsižvelgiant į faktinį svorį.

Apskaičiuojant priešlaikinių kūdikių mitybą, geriau naudoti tik „kalorijų metodą“.

Maistas 1–3 metų vaikams.

Antruoju ir trečiuoju gyvenimo metais vaikas toliau sparčiai auga, asimiliacijos procesai vyrauja prieš disimiliacijos procesus. Didėja vaiko aktyvumas, didėja energijos sąnaudos. Skeleto formavimas tęsiasi, raumenų masė didėja. Didėja virškinimo trakto funkcinis gebėjimas, skonio suvokimas tampa diferencijuotesnis. Po pirmųjų metų maistas tampa įvairesnis, suaugusiems artėja prie kompozicijos ir skonio.

Iki metų, kai vaikas gali turėti 8 pieno dantis, iki 2 metų amžiaus - 20. Kramtymo aparato kūrimas leidžia įvesti tvirtesnę, reikalingą kruopščiai kramtyti, maistą. Tačiau perėjimas prie naujo maisto turėtų vykti palaipsniui. Vaikams nuo 1 metų iki 1,5 metų visi patiekalai virinami padažu (sriubos, košės, mėsa ir žuvis - puokštė, garų kotletai, mėsos). Nuo 1,5 iki 2 metų maistas gali būti tankesnis (daržovių, varškės ir grūdų, troškintų daržovių, salotų iš supjaustytų virtų ir žaliavinių daržovių), 2-3 metų amžiaus, vaikui gali būti siūlomos virtos ir keptos žuvys, be kaulų. kepti patty, nedideli mėsos gabaliukai.

Tinkama mityba yra svarbi. Patartina maitinti vaiką iki 1,5 metų 5 kartus per dieną: pusryčiai, pietūs, popietės arbata, vakarienė ir maitinimas vakare (apie 23-24 val.); antrojo gyvenimo metų pabaigoje daugelis vaikų palaipsniui atsisako penktojo, naktinio, maitinimo ir pereiti prie keturių kartų maitinimo. Nepriklausomai nuo valgių skaičiaus, maitinimo valandos turėtų būti griežtai nustatytos, nukrypimai nuo nustatyto laiko neturėtų viršyti 15-30 minučių. Tarp maitinimo, vaikai neturėtų gauti jokio maisto, ypač saldainių, sausainių, sausainių, nes tai sumažina apetitą.

Vaikai, vyresni nei 1 metų, turėtų būti mokomi valgyti savo, kruopščiai kramtant maistą. Iki pirmųjų gyvenimo metų vaikas turi savarankiškai laikyti šaukštą rankoje, pirmiausia pjovimo viduryje, o po 2 metų vaikai mokomi laikyti šaukštą teisingai. Vaikai laiko puodelį su dviem rankomis. Ankstyvoje vaikystėje, kai aktyviai formuojasi ir stiprinami įgūdžiai ir įpročiai, labai svarbu puoselėti vaiką kultūriniais ir higieniniais įgūdžiais, susijusiais su maistu. Jis paruošia maisto ruošimą: kūdikio rankos plaunamos, užklijuota antkrūtinė, paruošiama servetėlė. Būtina plėtoti maisto suvartojimo estetiką mažame asmenyje: stalą su ryškiu servetėliu ar aliejiniu skudurėliu, įdėti spalvingus patiekalus. Svarbu, kad patiekalų išvaizda pritrauktų vaiko dėmesį, sukėlė susidomėjimą maistu ir paskatino apetitą. Maitinimo metu negalite nukreipti vaiko, pasakoti pasakų, rodyti nuotraukas, žaislus ir pan.

Griežtai pašalinkite priverstinį maitinimą, kad nesukeltumėte neigiamų emocijų ir net daugiau netektų apetito. Maitinimas turėtų vykti atsipalaidavusioje, sveikoje aplinkoje. Mažai lėtai maitinkite kūdikį, neskubėkite, nesijaudinkite ir nelaikykite kūdikio už lėtą valgymo tempą, dėl natūralaus neatsargumo pirmiausia šiame amžiuje.

Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis turėtų būti maždaug 1: 1: 4; gyvūniniai baltymai - 75% viso baltymų kiekio. Riebalai yra būtini norint gauti apie 30–40% viso suvartojamo kaloringumo; ne mažiau kaip 10–15% visų riebalų turėtų būti augalinių riebalų.

Pienas ir pieno produktai, įskaitant varškę ir sūrį, kuriame yra daug baltymų, kalcio ir fosforo druskų, vaidina svarbų vaidmenį vyresnių nei metų vaikų mityboje. Grietinės pagardintos sriubos ir salotos.

Palaipsniui didinkite mėsos ir žuvies kiekį. Jie rekomenduoja naudoti mažai riebalų jautienos, veršienos, vištienos, triušio, subproduktų (kepenų, liežuvio, širdies). Leistinas mažo riebumo kiauliena, ėriena. Naudokite mažai riebalų upių ir jūros žuvų veisles (filė). Vaikams iki 3 metų neturėtų būti skiriami riebios mėsos patiekalai, žąsų ir ančių mėsa, nes juose yra daug sunkiai virškinamų riebalų. Iki 2 metų nerekomenduojame šerti dešrelių ir dešrų.

Dienos į pirmąjį ir antrąjį kursus duoda duona. Ypač naudinga duona, pagaminta iš ruginių miltų ir viso kviečių miltų. Iš grūdų iki 1,5 metų jie dažniausiai naudoja grikius, ryžius, avižinius dribsnius ir manų kruopą senesniame amžiuje - soros, miežiai, miežiai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Sprendžiant maistą per zondą, gydytojai vadovaujasi keliais kriterijais:

  • gimimo savaitė (iki 33-34 savaičių);
  • kūno svoris;
  • bendroji būklė.

Zondo maitinimas nurodomas šiais atvejais:

  1. gilus ir ekstremalus nesubrendimas, nesugebėjimas čiulpia ir nuryti;
  2. bloga vaiko būklė;
  3. nosies gleivinės patologijos;
  4. Mažas balas „Apgar“ skalėje.

Tarp kontraindikacijų reikia pažymėti:

  • nestabili kraujotaka;
  • sunkios infekcijos;
  • plaučių liga.

Kokie yra tipai?

Yra du vamzdžių šėrimo tipai:

Pagalba! Jei zondo montavimas reikalingas vienam maistui švirkšti, tai šis pašaras vadinamas pertrūkiais. Paprastai jis naudojamas pirmąsias vaiko gimimo dienas.

Su aukštu kūdikio priešlaikiniu laikotarpiu reikalingas ilgalaikis maitinimas, pienas lėtai teka į skrandį. Šis tipas vadinamas nuolatiniu. Tokio maitinimo pagalba organizmas greičiau prisitaiko prie gyvenimo už gimdos, kūdikiui nebus sunkių komplikacijų.

Veiksmo algoritmas

Šio tipo šėrimas apima įgūdžių buvimą ir tam tikrų sąlygų laikymąsi. Visų pirma, jums reikia prisiminti apie sterilumą. Manipuliavimą atlieka slaugytoja arba gydytojas. Sterilus zondas gali būti paliktas 3 dienas, tada jį reikia pakeisti.

Parengiamasis etapas

Šiame etape veiksmai yra tokie:

  1. personalas turėtų plauti rankas ir dėvėti pirštines;
  2. kūdikių plovimas;
  3. apskaičiuoti zondo ilgį (nuo nosies tilto iki krūtinkaulio xiphoido proceso);
  4. įdėti butelį pieno į vandenį, šildomą iki 40-45 ° (kontroliuojamas termometru), kad būtų sukurta optimali temperatūra;
  5. padėkite vaiką ant stalo, pakelkite galvą, pritvirtinkite padėtį voleliu arba vystykle.

Žingsnis po žingsnio

Po parengiamojo etapo laikomasi šių algoritmų:

  1. Ant kūdikio krūtinės dedama sterili servetėlė, kad būtų išvengta kontakto su kūdikio nesteriliu skalbiniu.
  2. Atidarykite vienkartinį pakuotės zondą.
  3. Dar kartą matuojami zondo įdėjimo gylis nuo ausies skilties iki nosies galo ir nuo nosies galo iki xiphoido proceso.
  4. Prie zondo pritvirtinamas sterilus švirkštas ir tikrinamas jo pralaidumas, pašalinamas švirkštas, uždaromas zondo kištukas - tai užtikrina procedūros veiksmingumą ir meteorizmo prevenciją).
  5. Paimkite zondą dešine ranka (atstumas 7-8 cm nuo aklo galo).
  6. Sudrėkinkite jį piene (lengviau įterpiamas šlapias zondas).
  7. Įkiškite zondą per nosį (apatinę nosies eigą) arba į burną (vidurinė liežuvio linija). Svarbu stebėti vaiko būklę: nėra dusulio, cianozės.
  8. Atidarykite zondo kištuką, pritvirtinkite švirkštą ir čiulpia skrandžio turinį (drumstas skystis). Tai daroma siekiant užkirsti kelią vėmimui ir regurgitacijai.
  9. Atjunkite švirkštą nuo zondo, uždarykite dangtelį, supilkite turinį į dėklą.
  10. Pieno patenka į švirkštą, prijungtą prie zondo, pienas lėtai švirkščiamas. Šis greitis reikalingas, kad būtų išvengta staigaus skrandžio judrumo padidėjimo.
  11. Priveržkite zondą su dviem pirštais per kelis centimetrus ir greitai nuimkite.
  12. Pasibaigus šiai procedūrai, įdėkite vaiką dešinėje pusėje su pakeltomis galvomis, naudojami įrankiai dedami į dezinfekavimo tirpalą, pašalinamos pirštinės, plaunamos ir sausos rankos, kad būtų užtikrintas infekcinis saugumas.

Griežtai laikydamiesi rekomendacijų vaikas nėra pavojingas. Tarpas tarp maitinimo yra 3-4 valandos.

Privalumai ir trūkumai

Pastaruoju metu, labai siauri polietileno zondai buvo naudojami ankstyviems kūdikiams šerti, o tai leidžia juos patekti į burną ir į nosies takus. Gumos zondas yra žymiai prastesnis už naują medžiagą.

Atkreipkite dėmesį! Maitinant per polietileno zondą, laikas išsaugomas, nereikia dažnai įvesti zondo, išspręsti gėrimo problemą.

Tačiau kartu su visais teigiamais, taip pat yra neigiamų:

  • nėra nosies kvėpavimo;
  • gali pakenkti nosies gleivinei;
  • didėja slėgio opų susidarymas.

Dėl šių priežasčių zondo įvedimas per nosį yra mažiau fiziologinis.

Maitindami priešlaikinius kūdikius, naudokite klasikinius polietileno zondus su apvaliu, lygiu paviršiumi, kad nepažeistumėte stemplės, nosies ir skrandžio gleivinės.

Daugelis motinų yra susirūpinusios dėl klausimo: kada mes galime pakeisti zondą į įprastą? Gydytojas pasakys, kad atsižvelgiama į kai kuriuos veiksnius:

  1. rijimo ir čiulpimo reflekso buvimas;
  2. visų gyvybiškai svarbių vaiko funkcijų stabilizavimas;
  3. svorio padidėjimas;
  4. ne pūtimas, regurgitacija ir tt

Reikiamo pieno kiekio apskaičiavimas

Tokia dieta iš pradžių rodo, kad reikia atlikti maisto kiekio skaičiavimus. Norėdami tai padaryti, naudokite „kalorijų metodą“. Kas yra jo principas? Tai, kad kalorijų suvartojimas palaipsniui didinamas 10 kcal per dieną 1 kg svorio. Pavyzdžiui, pirmąją gyvenimo dieną vaikas turėtų gauti 30 kcal už kg, antrame - 40 kcal, 3 - 50 kcal ir tt

Norint apskaičiuoti kasdienę kūdikio energijos poreikį, reikia dauginti kalorijų vertę pagal vaiko masę. Norint nustatyti tinkamą maisto kiekį, šį rezultatą reikia padalyti į pieno ar mišinio kalorijų kiekį. Laikui bėgant, kalorijų suvartojimas didės tol, kol jis taps lygus laiku gimusių vaikų normoms.

Išvada

Medicinos personalas padarys viską, kas įmanoma, kad zondo šėrimas duotų kuo daugiau naudos. Laikykitės visų kvalifikuotų specialistų rekomendacijų, o kūdikis tikrai pagerės.

Zondo maitinimas

Prieš kelerius metus buvo manoma, kad maisto tiekimas rimtai sergančiam naujagimiui yra įmanoma tik naudojant parenterinę mitybą, kuri buvo plačiai naudojama sudėtingoje naujagimių terapijoje. Tačiau sukaupta patirtis parodė, kad parenterinė mityba siejama su sunkiomis komplikacijomis: sepsis ilgąja centrine venų kateterizacija, metaboliniais sutrikimais, kepenų sutrikimais, cholestazės vystymusi ir kt.

Vamzdžių šėrimas yra dirbtinio šėrimo metodas per vamzdelį, įterptą į skrandį ar plonąją žarną. Palyginti su parenteriniu maistu, tai yra labiau fiziologinis paprastas dirbtinio mitybos metodas, be to, tai yra daug mažesnis komplikacijų skaičius. Sankt Peterburgo naujagimių patologijos centro patirtis parodė, kad naujagimiams, kuriems reikalingas gaivinimas ir intensyvi terapija, galima tinkamai maitinti zondą (Lyubshis AK 1987). Yra tokių zondų galios tipų:

baigti - visų reikalingų ingredientų įvedimą tik per zondą;

kombinuoti - maitinti pacientą ir parenteraliai bei per zondą;

papildomai - atskirų maistinių ingredientų (dažniausiai baltymų) arba trūkstamo maistinių medžiagų mišinio įvedimas per mėgintuvėlį natūraliai.

Pagal zondo buvimo vietą, skiriamas orogastralinis, nasogastrinis, oro-dvylikapirštės žarnos (orojunal), nasoduodenalinis (iso-nejunal) mityba. Maistinių medžiagų mišinio įvedimo būdas gali būti nuolatinis ir dalinis. Nuolatinė mityba yra vienodas maistinių medžiagų mišinio pernešimas per zondą per dieną, lašeliu arba infuziniu siurbliu; frakcinis - maistinių medžiagų mišinio įdėjimas dalimis per dieną reguliariai.

Poveikio po hipoksinio periodo metu zondų šėrimas parodomas labai ankstyvais ir mažo svorio naujagimiais, sergančiais hiperkatabolinėmis sąlygomis (sunkiu gimdymu, sepse, septinėmis ligomis); naujagimiams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, reikalaujantis ilgos trachėjos intubacijos, mechaninės ventiliacijos ar pagalbinės VL.

Literatūros duomenys ir mūsų patirtis parodė, kad yra aiškios kontraindikacijos mėgintuvėlio šėrimui. Tai apima nekrotizuojamą enterokolitą. žarnyno parezė, naujagimių melena, sunkios hipoksijos būklė, nekoreguota mechaninė ventiliacija, didelių vandens ir elektrolitų ir rūgšties-bazės pusiausvyros pažeidimų, raumenų relaksantų naudojimas mechaninėje ventiliacijoje.

Technika. Zondo ilgis priklauso nuo maisto tipo. Virškinimo trakto režimu jis yra 3 0 - 5 0 cm, dvylikapirštės žarnos - 5 0 - 7 cm, o zondo gale turi būti 2-3 papildomos šoninės skylės, o dvylikapirštės žarnos zondas taip pat baigiasi nerūdijančio plieno alyvuogėmis. Zondo skersmuo, alyvuogių dydis ir reikalingas įterpimo gylis pateikiami 6.19 lentelėje.

Privalomą zondo įdėjimo gylį galima nustatyti naudojant šias gaires. Nasogastrinei mitybai ji atitinka atstumą nuo nosies tilto iki bambos, nazogastrinei mitybai, nuo ausies stiebo iki burnos kampo ir vaiko bambos. Įvadas nazogastrinis vamzdelis, kaip taisyklė

nesukelia rimtų sunkumų, tačiau, jei zondas yra labai minkštas, galite naudoti mandriną (žvejybos liniją). Technika dvylikapirštės žarnos injekcijos zondas susideda iš daugybės operacijų. Iš anksto išmatuokite reikiamą įpurškimo gylį ir pažymėkite jį ant kateterio. Didesnės skersmens kateteris įdedamas per burną, 1 - 2 ml oro įpurškiamas per švirkštą, o kateterio padėtis yra stebima pagal siaubą epigastriniame regione. Tada per apatinę nosies eigą dvylikapirštės žarnos zondas yra atliekamas į skrandį. Vaikas dedamas dešinėje pusėje. Per skrandžio vamzdelį oras lėtai švirkščiamas 10 ml / kg kūno svorio, po to dvylikapirštės žarnos zondas atidžiai patenka į ženklą. Jei zondas patenka į dvylikapirštę žarną, tuomet mažu kiekiu geltonos spalvos skysčio gaunamas siurbiant švirkštu. Jei siurbimo metu gaunamas oras, tai reiškia, kad zondas vis dar yra skrandyje. Abejotinais atvejais galite atlikti bandymą su metileno mėlyna arba ultragarsu arba radiologine kontrole. Paprastai dvylikapirštės žarnos skambėjimas šiuo metodu trunka 10-15 minučių.

Žindymo laikotarpis paprastai naudojamas kaip mitybos formulė. Galima naudoti pritaikytus mišinius (Frisopre, Infamil, Peel-ti, Tutteli ir kt.). Labai retai naudojamas elementinis mišinys, sudarytas iš parenterinio maitinimo preparatų (10% aminono, 20% lipofundino, 40% gliukozės, ištirpinto distiliuotame vandenyje). Pasak A.K. Lyubšio (1987), elementiniai mišiniai buvo naudojami tik 3 iš 287 pacientų.

Technika. Maisto dienos ir vienkartinį kiekį paprastai lemia energijos vertė arba N.F. Filatovo formulė G.I. Zaitsevos modifikacijoje (dienos pieno kiekis yra 2% kūno svorio (g) gimimo metu, padaugintas iš gyvenimo dienų skaičiaus). Tačiau intensyvios terapijos sąlygomis, kai dažniau naudojama kombinuota mityba, patartina apskaičiuoti bendrą injekcinių skysčių tūrį (enteriškai ir parenteraliai) pagal minimalius kasdieninius vandens reikalavimus.

Atliekant zondo tiekimą, yra trys pagrindiniai etapai: pradinis (adaptyvusis) etapas, pilnas (subalansuotas) mitybos etapas ir atšaukimo fazė. Pirmojo etapo užduotis - pasirinkti optimalų zondo šėrimo būdą ir metodą ir pasirinkti tinkamą maistinių medžiagų mišinį, remiantis virškinimo trakto tolerancija. Antrajame etape pilnas mityba atliekama tūrio, kuris užtikrina stabilų kūno svorio padidėjimą. III etape pacientas palaipsniui perkeliamas į natūralų maitinimo režimą.

6.1 paveiksle parodyta zondo maitinimo algoritmas kritiškai sergantiems naujagimiams, kuris jau daugelį metų buvo naudojamas Sankt Peterburgo naujagimių patologijos centre.

Pradinis etapas: I. Prisitaikymas prie maisto kiekio (virškinimo trakto variklio evakuacijos tolerancijos nustatymas):

1. Pradėkite skrandžio dalijimąsi - 7 - 8 kartus per dieną (3 valandų intervalai su naktiniu pertrauku arba be jo). Priešlaikiniams kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1 0 0 g, sterilus vanduo arba 5% gliukozės tirpalas ir po to pusė pieno yra pateikiami per pirmuosius du pašarus.

Naujagimio maitinimas per zondą - naudojamų metodų rūšys

1 Indikacijos naujagimių maitinimui

Video apie nasogastrinį maitinimą

Nėštumo ir rijimo reflekso nebuvimas ankstyvame kūdikyje nėra sakinys. Tinkamai rūpindamiesi, gera mityba ir bendrų ligų nebuvimas, tokie vaikai auga, vystosi, o jų pirmasis jubiliejus nesiskiria nuo jų bendraamžių. Tačiau jų plėtra neįmanoma be tinkamos mitybos ir greito svorio padidėjimo. Tai yra vieta, kur gelbėjimosi metu pasiekiamas nasogastrinis vamzdis - specialus prietaisas, skirtas maitinti kūdikio motinos pieną arba pritaikytas pienui į vaiko skrandį.

Žinoma, motinos pienas yra geriausias pirmosios gyvenimo metų kūdikiams skirtas maistas, bet jei dėl vienos priežasties ar kitos laktacijos jaunajai motinai neveikia, nepakanka dirbtinių vaikų maitinimo. naudojant šį įrenginį taip pat yra gana įmanoma.

Be to, kad trūksta čiulpimo ir rijimo reflekso, atsiradusio dėl gilaus ankstyvumo, yra ir kitų požymių, rodančių, kad pirmuosius gyvenimo metus kūdikiai ir vaikai šeriami. Būtent:

  • su įgimtomis problemomis kūdikyje su virškinimo traktu arba virškinimo sistema, mėgintuvėlio šėrimas nurodomas gydymo ar operacijos metu;
  • jei teisingas kūdikio maitinimas yra neįmanomas dėl to, kad vėluoja jo vystymasis;
  • kai kūdikyje randamas įgimtas širdies defektas, prieš operaciją jis rodomas mėgintuvėliu;
  • kai kurioms retoms, sunkioms įgimtoms ligoms, kai kūdikis negali maišyti su krūtimi ar buteliu;
  • zondo maitinimas, kaip taisyklė, yra laikinas ir po to, kai kūdikis gali maitinti savarankiškai, jis sėkmingai nutraukiamas. Dėl bendro per anksti trupinių vystymosi, šėrimas per zondą neturi įtakos.

2 Vamzdžių šėrimo tipai

Po kūdikį stebinčio gydytojo bus priimtas sprendimas dėl mėgintuvėlio šėrimo, nustatomas jo tipo pasirinkimas. Tai priklausys nuo problemos, kuriai neįmanoma įprastos žindymo ar pritaikytos pieno formulės, pobūdžio.

Zondo maitinimas gali būti:

Visiškai maitindami visą maistą, kurį kūdikis gauna tik per šį prietaisą. Sumaišius su juo, atliekamas papildomas šėrimas ir papildomai įdedama atskirų maistinių medžiagų (pavyzdžiui, baltymų).

Pašalinkite priešlaikinį kūdikį, naudodami nazogastrinį mėgintuvėlį, galite ir išreikšti motinos pieną, ir tinkamas pritaikyti prie amžiaus pritaikytą pieno formą. Taip pat visiškai įmanoma maitinti naujagimius su pieno pakaitalu naudojant šį prietaisą.

3 Zondo maitinimo technika

Iki šiol zondams maitinti kūdikiams naudojami šie metodai:

  • Vienkartiniai - prietaisas pašalinamas po kiekvieno maitinimo ir prieš kitą įvedimą;
  • Naudojamas pakartotinai - po zondo įvedimo jis nepašalinamas kelias dienas.

Prieš įvedant zondą, pirmiausia reikia ant jo pritvirtinti ženklą, iki kurio jis turėtų būti įdedamas į vaiko stemplę. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą nuo nosies tilto iki kūdikio krūtinkaulio, o tada šis ilgis pažymėtas ant jo. Prieš įdedant zondą, į jį įpilamas nedidelis pienas, kad išstumtų perteklių ir palengvintų jo patekimą į skrandį. Po to, kai šis prietaisas įdedamas į trupinių skrandį, turėtumėte patikrinti, ar jis netrukdo kvėpavimui, jei jis turi vėmimą, žagsulius ar kosulį. Ir tik įsitikinkite, kad viskas yra normalu, galite pradėti pristatyti pieną. Šiuo tikslu priešingame gale įrengtas švirkštas, kurio pagalba užpildomas vaiko skilvelis pienu, mišiniu ar kitu maistu.

Jei zondo maitinimo metu kūdikis pradeda vemti, maitinimas turi būti nedelsiant nutrauktas, o vaikas turi būti nedelsiant pasuktas į šoną.

Naudojant pakartotinai naudojamą zondą, išorinis zondo galas uždaromas steriliu spaustuvu.

Kai kūdikis turi rijimo refleksą, zondo maitinimas sustabdomas.

4 Venkite zondo tiekimo

Vaizdas apie maitinimą per skrandžio vamzdelį

Norint visapusiškai vystytis kūdikiui, būtina vengti zondų maitinimo. Todėl, kai tik atsiras galimybė atsisakyti, tai dažniausiai atsitinka, kai atsiranda čiulpimo ir rijimo refleksai, kūdikis nedelsiant perkeliamas į kitus maitinimo tipus. Tai gali būti:

  • šėrimas insulino švirkštu;
  • maitinimas iš puodelio;
  • žindymas.

Maitinimas insulino švirkštu yra ilgas ir kruopštus procesas. Tačiau dėl to kūdikis įgyja neįkainojamą patirtį nurijus maistą ir skonį mamos pienu ar pritaikytą mišinį. Palaipsniui kūdikis, atpažindamas motinos pieno skonį, pradeda taikyti krūtinę. Galimas pilnas žindymas po zondo.

Kūdikių maitinimas per zondą suteikia jiems gerą mitybą, kai neįmanoma juos maitinti įprastu būdu.

Maitinimas per naujagimio zondą - kai jis skiriamas?

Vaikai maitinami per vamzdelį, jei jie gimsta per anksti. Kadangi gimdymas nėščiai moteriai gali atsirasti bet kuriuo metu ir vaikas gimsta septintą ar aštuntą mėnesį, jo čiulpti ir rijimo refleksai yra nepakankamai išvystyti ir kartais visai nėra. Priklausomai nuo to, kaip yra ankstyvas kūdikis, šie refleksai gali pasireikšti vienu ar kitu laipsniu, tačiau jie visapusiškai nepradeda vystytis tol, kol vaikas sveria svorį. Kadangi tokie vaikai negali savarankiškai čiulpia pieno iš motinos krūtinės ar butelių, šėrimas atliekamas per septintą ar aštuntą nėštumo mėnesį gimusį naujagimį. Zondas yra toks specialus prietaisas, kurio pagalba pienas arba maistingi dirbtiniai mišiniai patenka į mažo vaiko kūną.

Maitinimas per naujagimio zondą - naudojimo indikacijos

Anksčiau jau buvo pasakyta, kad greičiausiai maitinimas zondu bus paskirtas tiems vaikams, kurie gimė anksti. Tačiau yra ir kitų požymių, kad akušeriai gali priimti tinkamą sprendimą. Galime išvardyti pagrindinius:

  • Visų pirma, jei vaikas yra ankstyvas, jis greičiausiai nuspręs dėl maitinimo per vamzdelį. Kuo daugiau kūdikis yra per anksti, tuo sunkiau bus išlaikyti gyvybę jame ir vystyti kūną. Todėl kuo ilgiau jis turės jį maitinti tik per zondą. Būtinų refleksų nebuvimas tokį vaiką padarys nebaigtą pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, tačiau yra didelė tikimybė, kad viskas bus geriau po to;
  • Be to, maitinant per stemplę ar vaiko skrandį, švirkščiama per zondą. Tai gali būti gana normalus, kūdikis, gimęs po devynių mėnesių, bet su kai kuriomis virškinimo sistemos problemomis. Šis negalavimas yra kritiškas ir gali būti išgydytas vaistais, tačiau veikimo ir gydymo metu šėrimas turi būti atliekamas tik per zondą;
  • Net normalūs vaikai retai veda į vystymąsi. Dėl to jie negali normaliai valgyti, todėl šiose situacijose priimami sprendimai dėl zondo išdėstymo;
  • Taip atsitinka, kad kūdikis gimsta su įgimta širdies liga. Tai labai rimta liga, tačiau ji gali gyventi. Vaikas pats negalės valgyti tam tikrą laiką, todėl daugumoje šių atvejų gydytojai taip pat įdeda jam zondą;
  • Vis dar yra gana reta naujagimių, sergančių sunkiomis ligomis, kategorija, kai žindymas yra draudžiamas. Be to, šie vaikai gali labai greitai pavargti, kai čiulpia savo krūtis, ir nesulaukia galimybės pačiam paimti savo kūnui reikiamą pieno kiekį. Jie taip pat sėkmingai uždėjo zondą tol, kol jie galės valgyti atskirai.

Taip pat žiūrėkite: Kas turėtų būti dieta maitinant naujagimį

Kaip jie paprastai maitina vaikus per vamzdelį?

Iki šiol akušeriai žino du plačiai naudojamus kūdikių šėrimo metodus per zondą:

  • Pirmoji kūdikių šėrimo per zondą technika yra vienkartinė. Pasak jos, zondas į vaikus įvežamas tik vienam šėrimui, o tada išimamas;
  • Antrasis vaikų maitinimo per zondą būdas yra pakartotinai naudojamas. Zondas įvedamas į kūdikį, kad ilgą laiką gautų gerą mitybą (paprastai zondas pagal šią techniką yra skiriamas kelias dienas).

Prieš pradėdami maitinti kūdikį per zondą, ant jo dedama etiketė. Būtent šis ženklas gali būti įdėtas į skrandį. Norint pažymėti zondą prieš patekdami į skrandį, reikia matavimo priemonės, kad matuotumėte ilgį nuo krūtinkaulio iki vaiko nosies. Prieš įvedant zondą, reikia įpilti šiek tiek pieno. Taigi patikrinkite jo laidumą ir išstumkite visą oro kiekį. Jums reikia įvesti zondą tik užpildytoje būsenoje, kad būtų išvengta gag reflekso ir žagsulių, paspaudimų skrandyje ir kitų nemalonių smulkmenų kūdikyje.

Zondas turi būti įdedamas į vaiką per burną, aiškiai liežuvio viduryje, iki ženklo. Prieš išpildami pieną į zondą ar mišinį, turite įsitikinti, kad vaikas neužspringsta, kvėpuoja normaliai ir nėra kosulys. Zondo galas turi būti skrandyje, o ne šalia gretimų kvėpavimo takų.

Sėkmingai užsidarius zondui ir visoms jo patikroms, ant jo pridedamas švirkštas su šiltu pienu. Palaipsniui spaudžiant švirkštą, užpildote vaiko skrandį pienu arba mišiniu. Jei po sėklų ėmimo zondas turi likti viduje, tada jo galas uždaromas specialiu hermetišku ir steriliu spaustuku. Bet jei maitinimo metu matote sunkų vėmimą, tada vaikas turi būti nedelsiant perkeltas į šoną ir nedelsiant nutraukti maitinimą piene. Kai tik vaikas galiausiai turi bent jau rijimo refleksą, jis be pipetės maitinamas be zondo.

Taip pat žiūrėkite: Plaučių vėžys - ne sakinys

Taip pat skaitykite

Šaltiniai: dar ne!

Laba diena Man tikrai reikia bent šiek tiek pagalbos ir informacijos. Turiu tripletų: dvi mergaitės ir berniukas, kuris vis dar maitina mėgintuvėlį, o rytoj jau esame 5 mėnesiai... :( Mes gimėme 34 savaitę, svoris 1113 gramų. Apgar: 6-7 taškai. Mano sūnus nuo gimimo turi kvėpavimo, trofinį ir mikrocirkuliarų. pažeidimai, kvėpavimo palaikymas - 6 dienos, paraumbiliškos srities hiperemija, kraujo dryžiai - buvo pašalintas kraujavimas, galvos smegenų išemija, pneumonija. nėra teigiamos dinamikos: aš maitinu iš šaukšto ir speneliai yra tai, kad kai skystis patenka į burną, jis tampa labai išsigandęs ir verkia, todėl labai mažai pavyksta maitinti be zondo: 5-15 ml., davė picameloną, diakarbą, cavintoną, dabar mes suteikiame finebutą ir elkarą „Progress nulis“, taip pat esu siaubingas dėl to, kad absoliučiai NĖRA ir niekas negali pasakyti. zondas, jis yra labai susirūpinęs ir visi verkia, verkia. Bijau, kad su kiekviena tokia diena mes vis labiau nuskendžiame ir pereiname nuo normalaus maisto suvartojimo. Kur paleisti. Mes gyvename Tiumenėje, galbūt žinote kai kuriuos tokius vaikus nagrinėjančius institutus ir centrus. Aš tikrai tikiu ir laukiu atsakymų.

Enteralinio zondo maitinimo būdas

ECD per vienakanalius zondus su konservuotomis virškinimo trakto funkcijomis atlieka visą parą veikiantį maistinių medžiagų mišinį į skrandį arba plonąją žarną, taikant infuzijos sistemas, esant 30–60 lašų per minutę greičiui arba naudojant perfuzijos siurblius, kurie užtikrina gerą jų įsisavinimą ir sukelia diseptinius sutrikimus.

Esant virškinamojo trakto funkciniams sutrikimams, kurie paprastai atsiranda sužeistose pilvo organuose ir retroperitoninėje erdvėje, arba po chirurginės intervencijos šiose srityse, objektyviai kontroliuojant plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijas, priskiriama EPA. Šioje kategorijoje nukentėjusiųjų, siekiant nustatyti EP ir maistinių medžiagų mišinių sudėties rodiklius, jie atlieka daugiapakopius bandymus, skirtus plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijų išsaugojimo laipsniui į įvestas maistines medžiagas segmentiniame perfuzijos režime. Bandomasis mišinys (400 ml) įpilamas lašintuvu arba perfuzijos siurbliu 5-10 ml / min greičiu per 30 cm aukštyje virš artimiausios dekompresijos kanalo, prijungto prie siurbimo bloko 017-01, kanalo. Dėl aktyvaus aspiracijos kanalo prasiskverbimo, visas ne absorbuojamo perfuzato tūris visiškai pašalinamas iš dulkių. Bandymų tirpalai naudojami gliukozės ir fiziologinio tirpalo, polisubstratų mišinio, taip pat 10%, 20% mišinio „Ovolact“ arba „Inpitan“ tirpalų (jų analogų).

EZP priskiriamas maksimalaus kalorijų mišiniams, kuriuos sugeria daugiau kaip 60% įšvirkšto tūrio. Priklausomai nuo bandymų rezultatų, esant ribotiems ar neįmanoma įvesti didelio kaloringumo maistinių medžiagų mišinių, trūkstamų maistinių medžiagų skiriama parenteraliai.

PASIRINKTI MEDŽIAGOS, KURIOS PASIRINKITE

Fazinių bandymų atlikimas leidžia nustatyti konkretų komponentų mišinių kiekį ir sudėtį, paskirtus remiantis nustatytais trūkumais, taip pat plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijų būklę.

Kontraindikacijos dėl EZP vartojimo yra žarnyno nepakankamumo sindromas, sutrikęs virškinimas ir absorbcija, viduriavimas. Tokiais atvejais organizmo plastiniai ir energijos poreikiai teikiami parenteriniu būdu pagal visuotinai pripažintas schemas.

EZP vykdymą gali lydėti nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos. Tai visų pirma apima pykinimą, vėmimą, viduriavimą. Dažniausios šių komplikacijų priežastys gali būti netinkamas zondo įdėjimas, pernelyg greitas maistinių tirpalų ir mišinių įvedimas, vienalaikis paciento ir EZP maitinimas, didelis maistinių medžiagų mišinių osmoliškumas, kandidomikozės atsiradimas reaguojant į masinį antibiotikų gydymą. EZP vykdymo taisyklių ir metodų laikymasis leidžia daugeliu atvejų išvengti minėtų komplikacijų.

Bendras EZP kiekis turėtų būti didžiausio maistinių medžiagų kiekio, kuris gali būti įvestas transintestinu, suma, pridėjus likusį kiekį, reikalingą pasiekti teigiamą azoto ir elektrolitų pusiausvyrą, numatomą parenteraliai vartojamų terpių kiekį.

Enteralinio mėgintuvėlio šėrimo pooperaciniu laikotarpiu metodas, skirtas pacientams, sergantiems gastroduodenine opa

Ph.D. Sydygaliev KS, MD. Sopuev A.A, Iskakov MB, Elemanov N.Ch., Sydykov N.ZH.
Kirgizijos Respublikos nacionalinis chirurginis centras, Biškekas

Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Didelis peptinių opų ligų paplitimas tarp darbingo amžiaus gyventojų, atkryčių ir sunkių komplikacijų atsiradimas tarp jų yra socialiai reikšmingas. Vienas iš baisiausių pepsinės opos komplikacijų yra kraujavimas, stabdymas, kuriam dažnai reikia sudėtingos chirurginės intervencijos prieš sunkų po hemoraginį aneminį sindromą. Be to, dauguma operacijų atliekamos neatidėliotinais atvejais be išankstinio pasirengimo operacijai, o gydymo sėkmę daugiausia lemia pacientų pooperacinio gydymo pobūdis. Šiuo laikotarpiu turite kovoti su: a) pagrindine liga; b) didelį kraujo netekimą; c) operacinė agresija, kuri sudaro visą sindromų ir simptomų kompleksą (sumažėjęs organizmo atsparumas, po hemoraginės hipoksijos, enterinio nepakankamumo, sutrikusi hemodinamika ir tt);

Sudėtingoje skrandžio opoje ir dvylikapirštės žarnos opoje gastroduodeninė kraujavimas (GDK) sudaro 32–70% atvejų.

Informacija apie pacientų mirtingumą po operacijos GDK yra dviprasmiška ir svyruoja nuo 15% iki 70%.

Mirtingumo lygio svyravimus lemia pacientų amžius, ligų sunkumas, kraujo netekimo laipsnis ir pacientų priėmimo į kliniką laikas.

Didelis kraujo netekimas sukelia kraujotakos kraujotakos sumažėjimą, arterinę ir veninę hipotenziją, lėtėjimą kraujyje, organų ir audinių perfuzijos pablogėjimą, centralizuotą kraujotaką, mikrocirkuliacijos sutrikimus, kraujo reologinių savybių pokyčius ir struktūrinius ląstelių pažeidimus.

Sudėtinga peptinė opa taip pat pasireiškia enteriniu nepakankamumu, kuris pasireiškia organizmo hipoksija ir sutrikusi hemodinamika.

Šioje pacientų kategorijoje prieš operaciją nustatoma viena ar kita hipotrofija. Priverstinis nevalgius pooperaciniu laikotarpiu pablogina medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir padidėja įvairių pooperacinių komplikacijų dažnis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems virškinamojo trakto opa, opinė etiologija, išsivysto enterinis nepakankamumas vidinių organų hipoksijos forma, sutrikęs žarnyno judrumas ir išsiliejęs kraujas.

Per pirmas dienas po operacijos, dėl objektyvių priežasčių, pacientai neįtraukiami į savęs valymo galimybę įprastu, natūraliu būdu. Siekiant išvengti paciento bado ir atstatyti energijos sąnaudas, taip pat užkirsti kelią dehidratacijai ir hipovolemijai, operacijos metu plačiai naudojamas vandens ir druskos apykaitos sutrikimas ir kiti nepageidaujami poveikiai, intraveninė infuzijos transfuzijos terapija (w / w ITT).

Neginčijamas pranašumas ITT viduje / be jo nėra trūkumų, pagrindiniai yra didelė komplikacijų, susijusių su centrinių venų naudojimu ir perdozavimo, tikimybė; alerginės reakcijos ir didelės vaistų išlaidos intravaskulinėms infuzijoms.

Baltymų prigimties medžiagos (kraujas, plazma, albuminas, baltymai), įšvirkščiamos į kūną ITT, artimiausiu metu nenaudojamos kaip plastikinė medžiaga, po 18-20 dienų jos virsta virškinamu baltymu, o raudonųjų kraujo kūnelių organizmas absorbuoja po 100 ar daugiau dienų. Tai sumažina parenteraliniu būdu į organizmą patekusių baltymų funkcinę vertę.

Atsižvelgiant į endoekologiją, mitybos be virškinimo trakto dalyvavimo (GIT) idėja, įvedant tinkamas maistines medžiagas į kraują, atrodo labai pažeidžiama, nes sutrikdoma virškinimo aparato mikroekologija, su visomis neigiamomis pasekmėmis.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, svarbi vieta tarp kovos su enteriniu nepakankamumu būdų turėtų priklausyti nuo tinkamo enterinio šėrimo, kuris, remiantis mūsų atliktais tyrimais ir kitų autorių tyrimais, užkerta kelią virškinimo trakto gleivinės atrofijai; sumažina streso reakcijų sunkumą; turi imunomoduliacinį poveikį; padidina odos ir kepenų kraujotaką; trukdo bakterijų translokacijai.

Šiuo metu enterinė mityba plačiai naudojama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po intervencijos į skrandį, žarnyną ir kitus pilvo organus. Kūno apsauginių veiksnių atkūrimas yra lengviausiai pasiekiamas tinkamu prarastų maistinių medžiagų papildymu.

Pooperacinio enteralinio mitybos metodai pacientams, sergantiems gastroduodeninės opos etiologija

NHC, siekiant koreguoti enterinį nepakankamumą ir užkirsti kelią disbakteriozei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems opine etiologine opa ir žarnyno opa, sukūrėme ir optimizavome enterinio mėgintuvėlio šėrimo metodą daugiau nei 250 pacientų.

Metodo esmė yra tokia:

a) Žarnų parinkimas enterinei mitybai.

Jungiamųjų zondų maitinimui naudojami plonasieniai elastiniai vieno kanalo nasoenteriniai zondai, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 6 mm, kurių ilgis yra nuo 110 cm iki 250 cm, pagaminti iš poliuretano, silastinio, silikono arba polivinilchlorido. Tokie zondai yra atsparūs agresyvioms žarnyno sultims ir išlaiko lankstumą iki 2–3 mėn., Ir jie taip pat neleidžia vystytis sinusitui, faringitui, ezofagitui ir žarnyno sienelei. Jasuniumo nasoenterinio zondo ilgis apibrėžiamas kaip atstumų nuo nosies galo iki ausies ragelio ir tada nuo ausies ragelio iki krūtinkaulio xiphoido proceso ir 40-60 cm sumos.

b) Enpitų tipai ir sudėtis.

Pagrindinė formų forma yra sausi, lengvai tirpūs milteliai, turintys ilgą galiojimo laiką.

Pirmosios grupės pakaitalai yra pieno koncentratai, o antrosios grupės preparatai yra sausas pienas ir grūdų mišiniai.

Pirmoji grupių grupė:

1) baltymas; 2) riebalai; 3) be riebalų; 4) antianemija.

Antroji grupė - praturtinta grūdų produktais:

1) avižiniai dribsniai; 2) manna; 3) ryžiai; 4) riebalinė manna; 5) avižų riebalai; 6) ryžių riebalai; 7) mažai riebalų turinti manna; 8) mažai riebalų avižos; 9) nugriebti ryžiai ir tt

Enpita, pagaminta iš natūralių produktų, daugiausia turinčių maistinių medžiagų polimerų pavidalu. Tokie vaistai apima ZOND-1, ZOND-2 ir ZOND-3.

Šiuo metu yra plačiai naudojamas Biolact-LB (rūgštus pieno produktas, praturtintas lizocimu ir bifidobakterijomis). Šis fermentuotas pieno produktas turi teigiamą poveikį organizmui, kuris yra paaiškinamas tuo, kad jo sudėtyje yra visas biologiškai aktyvių ir apsauginių veiksnių kompleksas (fermentai, antibakterinės medžiagos, mikroorganizmai, mikroelementai, vitaminai, baltymų skaidymo produktai, riebalai, angliavandeniai ir tt).

c) EZP naudojama įranga.

1. Medicininis siurblys skystų maistinių medžiagų mišinių įvedimui "Python - 101".

Įrenginyje yra du veikimo būdai:

1.1 lašinamoji infuzija, kurios metu imituojama fiziologinė pylorus operacija ir maistas natūraliai maitinamas į plonąją žarną;

1.2. Boluso injekcija gastritiniam naudojimui su žmogaus virškinimo trakto fiziologinių reguliavimo mechanizmų imitacija boliuso pavidalu;

1.3 Prietaisas suprojektuotas veikti esant oro temperatūrai nuo +10 iki + 350С ir santykinei oro drėgmei iki 85% oro temperatūroje + 250С.

Gamyba: Rusija, Vologda, Volgogrado optika-mechaninė gamykla.

2. Kompleksinė enterinė mityba "CEP -1"

2.1 Kompleksas skirtas skysčių įvedimui į vidų, siekiant papildyti vandens elektrolitinius trūkumus, gydyti ir maitinti keturis pacientus.

2.2 Kompleksą galima naudoti šiems medicininiams tikslams - įvairių skystų maistinių medžiagų ir vaistų tiekimui į žarnyną, skysčių siurbimui ir kt.

2.3 Kompleksas skirtas dirbti laboratorijoje ir klinikoje oro temperatūroje nuo 10 iki 350C.

Gamyba: Rusija, Permė, Gamintojas: POVOMZ

d) Virškinimo trakto įrengimo technika.

Gastrostomijos metu, kai buvo įvestas gastrojejūninis ar gastroduodenalinis anastomozis, atliekamas nasoejunal arba nasoduodenalinis zondas. Zondas atliekamas retrogradiniu būdu (prieš susiurbiant priekinę anastomozės sienelę), prijungiant jo proksimalinį galą prie anksčiau laikomo įprastinio storio skrandžio zondo ir ištraukiant jį per stemplę ir burną. Tada proksimalinis zondo galas enterinei mitybai yra transnasalinis. Nasoenterinio zondo distalinis galas atliekamas virškinimo trakto anastomoze 30-45 cm atstumu, o nasoenterinis zondas yra pritvirtintas prie nosies pertvaros.

Nuo to laiko nasojunal zondo, skirto enteriniam mitybai, antplūdžio laidumas nerekomenduojamas techniniu požiūriu tai beveik neįmanoma padaryti.

e) enterinio zondo maitinimo būdas.

Svarbus yra laikas, maistinių medžiagų mišinio įvedimo per zondą greitis ir EZP dozė. Tuo pačiu metu suvartojus daug maistinių medžiagų mišinio (daugiau kaip 250 ml) plonosios žarnos liumenyje, atsiranda niežėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas, viduriavimas ir skausmas.

e) simpatinė ir farmakologinė blokada.

EZP veiksmingumą didina simpatinė - farmakologinė Ostrovsky-Nechay blokada. Toliau išvardyti blokatoriai: benzoheksonio - 2,5% -0,2 mg / kg, obzidano - 0,04, aminazino - 0,2, prozerino - 0,02 mg / kg. Operacinėje patalpoje prieš operaciją pacientui lėtai švirkščiamas 2,5% benzogeksonio tirpalas, kurio dozė yra 0,2 mg / kg. Benzogeksony ir toliau vartoja pooperaciniu laikotarpiu kas 6 valandas. Aminazinas, vartojamas 0,2 mg / kg dozę, švirkščiamas į raumenis 2 kartus per dieną, dozė yra 0,02 mg / kg paciento svorio - 2 kartus per dieną, ne anksčiau kaip po 24-48 valandų po operacijos pabaigos. Pacientai turi gauti šiuos vaistus per 2-3 dienas iki pilno žarnyno valymo.

Remiantis mūsų tyrimų duomenimis, dozėmis pagrįstas EZP su deguonimi naudojamų maistinių medžiagų mišiniais su simpatiniu-farmakologiniu blokadu yra optimaliausias pagrindinis metodas, kaip koreguoti enteralinį nepakankamumą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Modifikuoto ezp sąlygomis motorinės plonosios žarnos sutrikimai, neatsižvelgiant į jų korekcijos pobūdį ir metodus, atkuriami 2 kartus greičiau. Deguonimi EZP ir simpatinė-farmakologinė blokada pooperacinio laikotarpio priemonių komplekse turi reikšmingą patogenetinį poveikį, prisideda prie greito hipovolemijos pašalinimo, savalaikio žarnyno absorbcijos funkcijos pagerinimo, kuris turi teigiamą poveikį bendrai pacientų būklei. Naudojant EZP, sumažėja parenteraliai vartojamų brangių vaistų ir pernešto kraujo tūris. Mikroorganizmų perkėlimas per virškinimo trakto gleivinę mažėja.

Naudojant dietinį maistą „Biolact“, praturtintą lizocimu ir bifidobakterijomis, pagerėja maisto asimiliacijos ir virškinimo procesai, sudaromos sąlygos virškinimo trakto mikrofloros normalizavimui ir greitam plonosios žarnos reabilitacijai, užkertamas kelias oportunistinių mikrobų sukeltos infekcijos klinikiniam pasireiškimui. Padidėja gaubtinės žarnos mikrobiocenozė, didėja bifidobakterijų skaičius, normalizuojamas žarnyno bakterijų skaičius ir slopinamas patogeninių mikrobų augimas (staphylococcus, Proteus, Klebsiella).

GDK - kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos;

BCC - cirkuliuojančio kraujo tūris;

IVT - intraveninė infuzija - transfuzijos terapija;